2026-10-01 13:13 Медику

Как организовать ВКК медкарт, чтобы пройти проверки ТФОМС и СМО

За 2025 год 38,3% всех нарушений при проверках ТФОМС и СМО составили дефекты оформления медицинской документации. За ошибки в меддокументации клиники теряют до 50–100% стоимости случая. Чтобы избежать снятий, нужен усиленный контроль медкарт: проверять их системно, по чек-листам, с учетом требований.

Наталья Кондратова

главный врач стационара АО «Медицина», профессор РАН, д. м. н.

Мария Федосеева

заместитель главного врача по КЭР ГБУЗ «Иркутская ордена “Знак Почета” областная клиническая больница»

Марина Макарочкина

к. м. н., заместитель главного врача по КЭР ГБУЗ "Иркутская государственная областная детская клиническая больница", главный внештатный специалист по качеству и безопасности меддеятельности минздрава Иркутской области

Дефекты в медкартах занимают самую большую долю по снижению оплаты: так код 3.11 «Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику» – снижает оплату на 50%. На ту же долю СМО снизит оплату за исправления, дописки и вклейки в меддокументации (Код 2.14).

В статье — пошаговый алгоритм настройки ВКК медкарт и готовые решения, которые уже помогли клиникам сократить снятия за оформление карт.

Мнение

Минимизируйте риски снятий и сэкономьте до 40% времени врачей

Анна Малофеева
Главный редактор Системы «Главный врач»

В статье – несколько подходов к системе ВКК медкарт, которые уже используют клиники – центры компетенций Росздравнадзора и больницы с сертификатом ISO. Вот что вы получите, внедрив наши рекомендации:

Защиту бюджета от неоплат и штрафов: один дефект оформления может стоить клинике до 100% стоимости случая. Четырехуровневая система контроля выявляет ошибки до проверки, а не после.
Экономию времени врачей: предзаполненные шаблоны в МИС вместо чек-листов сокращают время на оформление карты до 40%.
Четкое распределение ответственности: вместо хаотичных проверок – матрица с объемом и частотой контроля для каждого уровня.

Как распределить ответственность

Контроль качества медкарт в медорганизациях проходит на четырех уровнях. Это позволяет распределить ответственность между врачами, заведующими, руководством и врачебной комиссией, чтобы каждый выявить дефект на раннем этапе и вовремя разработать корректирующие мероприятия.

Первый уровень контроля качества. Лечащий врач самостоятельно проводит оценку заполненной медкарты. Для этого он либо использует проверочные листы, либо предзаполненные шаблоны в МИС. Подробнее об опыте применения этих методов читайте ниже.

Второй уровень контроля качества. Оценку проводят завотделением и заместители главного врача. Заведующий отделением проверяет 100% законченных случаев: смотрит историю болезни на выписку и лист контроля первого уровня, который заполнил врач. Он согласовывает этот лист и фиксирует несоответствия. Его задача – разобраться, почему врач, например, не выполнил клинические рекомендации. Если завотделением находит ошибки – он отправляет документы врачу на доработку лично или через внутреннюю электронную почту.

Заместители главного врача анализируют результаты ВКК по профилю – терапия или хирургия. Разбирают вместе с заведующими причины, разрабатывают и проводят корректирующие мероприятия – обучают персонал, выделяют ресурсы.

Третий уровень контроля качества. Ежемесячно оценку проводят врачи-эксперты отдела контроля качества медпомощи — этот отдел входит в структуру службы ВКК. Для оценки рекомендуем взять 30% случаев госпитализаций, в том числе все случаи летальных исходов. Цель проверки — выявить ошибки и закономерности, поэтому эксперты смотрят медкарты выборочно.

Мнение

Врачи-эксперты проверяют медкарты по системе триггеров

Наталья Кондратова
главный врач стационара АО «Медицина», профессор РАН, д. м. н.

Раньше мы проверяли карты методом случайной выборки. В выборку с одинаковой вероятностью попадали и хорошие, и плохие карты. Мы тратили время экспертов на проверку карт без ошибок, а проблемные оставались незамеченными. Цель экспертизы – выявлять дефекты, поэтому мы ввели новый метод отбора карт по триггерам – сигналам, которые указывают на потенциальные проблемы. Это повысило вероятность того, что на экспертизу пойдут карты с реальными дефектами.

Какие триггеры мы используем:

Пациент в стационаре с высокой температурой больше трех дней;
Хирургическому пациенту после операции назначили консультацию другого специалиста, например, кардиолога;
После операции пациента направили на дополнительные обследования, например, потребовалось сделать рентген грудной клетки;
Пациенту проводили гемотрансфузию.

Эти события – признаки того, что что-то пошло не так, поэтому такие карты мы проверяем в первую очередь.

Четвертый уровень контроля качества. На этом уровне подключается врачебная комиссия при жалобах, летальных исходах, назначении некоторых лекарств, при разборе санкций страховых. ВК оценивает качество, обоснованность и эффективность мероприятий, а по итогу – составляет протокол. Как это сделать – читайте в рекомендации «Гайд по всем поводам заседаний врачебной комиссии».

Матрица ответственности

Как выстроить контроль заполнения медкарт на уровне врачей

Есть два основных пути контроля того, как врачи заполняют медкарты. Первый – внести в МИС шаблоны: так врач не сможет закрыть медкарту без заполнения всех обязательных полей.

Мнение

Шаблоны в МИС вместо чек-листов позволяют сэкономить до 40% времени на заполнение медкарт

Вместо чек-листов и дополнительной бумажной работы клиника встроила контроль в ежедневный процесс врача. Это исключает человеческий фактор и экономит время.

IT-отдел внес в МИС предзаполненные шаблоны в соответствии с приказом об унифицированных формах меддокументации (№ 530н). Врач не пишет текст с нуля, а выбирает готовые шаблоны и корректирует их.

Второй путь — разработать листы контроля. Их составляют на основе последних клинических рекомендаций и критериев качества Минздрава по группам заболеваний. В этих блоках документов встречаются расхождения, и каждое медучреждение самостоятельно решает, на что ориентироваться в первую очередь.

Мнение

Определите, какие критерии заложить в МИС для анализа

Наталья Головина
заместитель главного врача по медицинской части КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

У нас возникли затруднения, какие критерии заложить в МИС для анализа. В приказе № 203н критерии качества разбиты по группам заболеваний и условиям оказания медпомощи, а в клинреках – по нозологиям. Так, в приказе критерии при ОНМК и ОКС – общие, а в КР их разделили – геморрагический и ишемический инсульт, ОИМ с подъемом и без подъема сегмента ST. Поэтому критерии качества ОНМК по приказу 203н мы разделили на две категории: при геморрагическом и ишемическом инсульте, а критерии качества при ОКС взяли из клинреков.

Лист по заболеванию врач заполняет после того, как оформил выписной эпикриз. Система анализирует, соответствуют ли ответы критериям качества медпомощи, и указывает на недочет. Врач дополняет лист обоснованиями, если не выполнил требования. Затем доктор представляет историю болезни завотделением для контроля.

Мнение

Листы контроля отличаются в зависимости от специализации врача

Мария Федосеева
заместитель главного врача по КЭР ГБУЗ «Иркутская ордена “Знак Почета” областная клиническая больница»

Листы контроля первого уровня разделили на терапевтический и хирургический, потому что доктора по-разному оформляют меддокументацию. Так у хирургов есть дополнительные разделы по оперативным вмешательствам.

Проверочные листы могут быть разными для каждого уровня контроля: одни – для врачей, чтобы не оставить графы незаполненными, другие – для заведующих отделениями — чтобы оценить соблюдение сроков и полноты оказанной медпомощи. Третьи — для экспертов, такие листы основаны на критериях качества по приказу № 203н и клинрекомендациях. В таких листах указывают, как оформили ИДС, сформировали план обследования и лечения, как вели документацию и назначали лекарства.

Сотрудник на каждом последующем уровне контроля оценивает работу предыдущего. Например, заместитель главного врача контролирует, как провел оценку завотделением. Поэтому еще один вариант – использовать одинаковые проверочные листы для нескольких уровней.

Мнение

Для контроля качества медпомощи на уровнях со второго по четвертый используем одинаковые листы

На нашем корпоративном портале IT-отдел добавил отдельную вкладку-форму с полями для оценки медкарт на всех уровнях. Вопросы разработали по образцу контрольных листов Росздравнадзора и критериям качества Минздрава (приказ Росздравнадзора от 20.07.2026 № 647, приказ Минздрава от 10.05.2017 № 203н). В документе применяем бинарную оценку: «да» или «нет». Также оставили возможность оставить комментарий.

Как выстроить работу с выявленными дефектами

Аналитика результатов проверки

Каждая клиника разрабатывает свою методику анализа результатов проверки. Один из способов – присвоение баллов, каждому требованию – свое количество. Каждый случай оказания помощи оценивают по чек-листу от 0 до 10 баллов, где баллы присваиваются за выполнение приоритетных клинических и документарных требований, а итоговый подсчет автоматизирован в МИС. Ключевой механизм – обязательная обратная связь при неполном наборе баллов: если сумма ниже 10, на каждом уровне контроля вносятся корректирующие действия, а при системных проблемах запускаются предупреждающие действия на уровне всей организации, например, закупка оборудования).

Так методика превращает разовые дефекты в управленческий сигнал: итоговый балл по одному случаю может различаться на разных уровнях контроля, и финальная низкая оценка на уровне комиссии становится основанием для ...

Информационный источник публикации Актион МЦФЭР

Источник изображения Magnific

Открыть полную статью бесплатно