Как работать с медотходами в стоматологии

Навигатор по медотходам разработала зам гендиректора стоматологической клиники Ирина Беликова. Указала, как классифицировать спорные виды отходов.

Ирина Беликова

юрист, зам ген.директора, стоматологическая клиника veedenta.ru

Кого допустить к работе

Назначьте приказом ответственного за работу с медицинскими отходами. Обычно это главная медсестра, но также может быть эпидемиолог или оба сотрудника вместе. В обязанности ответственного входит вся организация процесса, а так же допуск сотрудников.

Также в МО должна быть схема обращения с медотходами. Ее разрабатывает ответственный. Она должна соответствовать пункту 168 СанПиН 2.1.3684-21. Согласовывать ее с органами Роспотребнадзора не нужно. Все сотрудники медорганизации проводят сбор, транспортировку, хранение и вывоз медотходов по правилам, указанным в схеме.

Обоснование

В схеме должен быть раздел, в котором описан порядок действий при плановой или аварийной остановке работы оборудования для обеззараживания медотходов. В нем можно указать, что если возникнет внештатная ситуация или оборудование выйдет из строя, обеззараживать отходы классов Б и В нужно химическим методом. Если пропишете это в схеме, то закупите и поддерживайте резерв дезсредств и контейнеров для погружения медотходов в рабочие растворы.

В разделе с описанием способов обеззараживания, которые применяют в медорганизации, нужно описать способы дезинфекции многоразового оборудования, используемого для обращения с медотходами.

Ответственные за обращение с медотходами должны пройти профессиональную подготовку по программе «Организация обращения с отходами в системе профилактики ИСМП» (приказ Минздрава от 03.08.2012 № 66н). Делать это рекомендуется при устройстве на работу и далее не реже одного раза в три года. Для федеральных МО образовательные курсы по безопасному обращению с медотходами организованы на базе НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора.

Как допустить медсестер к работе. Сотрудники, которые работают с медотходами, должны быть старше 18 лет и пройти предварительный и периодический медицинские осмотры, а также вакцинацию в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не привитый против вирусного гепатита B, нельзя допускать к работе с отходами.

Требования к состоянию здоровья сотрудников содержит Приказ Минздрава, Минтруда от 31.12.2020 № 988н/1420н. Они зависят от системы обеззараживания отходов в медорганизации, метода обеззараживания – химический или физический – и от должности сотрудника.

Все сотрудники при приеме на работу должны пройти инструктаж по безопасному обращению с медотходами. Его проводит ответственный за обращение с отходами. Контролируйте, что сотрудники ежегодно проходят повторный инструктаж.

Как обеспечить медсестер СИЗ. Медсестер, работающих с медотходами, обеспечьте специальной одеждой и сменной обувью (п. 194 СанПиН 2.1.3684-21).

Сотрудники в спецодежде не имеют права выходить за пределы рабочего помещения. Личную и специальную одежду, используемую при работе с медотходами, медсестры должны хранить раздельно. Рабочую спецодежду они отправляют в центральную постирочную в прачечной медорганизации. Если это невозможно, спецодежду надо передавать для стирки аккредитованной организации. Стирать спецодежду дома запрещено.

Какие материалы и оборудование нужны

Рассчитывает и закупает инвентарь и расходные материалы для работы с медотходами ответственный, которого назначили приказом.

Какой инвентарь нужен. Главная медсестра закупает для работы с отходами многоразовый инвентарь и одноразовые расходные материалы. Она должна выбирать оборудование и расходные материалы, которые предназначены для использования в МО и имеют соответствующие регистрационные удостоверения и санитарно-эпидемиологические заключения. Использовать инвентарь и материалы, предназначенные для хозяйственно-бытового назначения, в МО нельзя.

При закупке оборудования обязательно убедиться, что контейнеры для транспортировки и временного хранения медотходов изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию и перепадам температур, к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Надо проверить конструкцию крышек – они не должны самопроизвольно открываться. Все эти параметры указаны в документах на продукцию.

Для сбора острых, режущих медотходов классов Б, В и других нужно закупить непрокалываемую одноразовую упаковку. Для сбора мягких медотходов допускается использовать специальные пакеты, имеющие маркировку, соответствующую классу опасности.

Выбирать объем и толщину упаковки надо в зависимости от того, сколько отходов образуется в подразделении. Пакеты для сбора медотходов должны выдерживать нагрузку не менее 10 кг. На практике рекомендуется закладывать более высокие показатели, например, чтобы пакеты выдерживали нагрузку в 15–20 кг.

Как маркировать оборудование. Оборудование и инвентарь для сбора и транспортировки медотходов должны быть разделены по классам.

Для сбора, транспортирования и временного хранения отходов класса А допускается использовать многоразовый инвентарь и расходные материалы любого цвета, кроме желтого и красного. Обычно медорганизации выбирают белый цвет. На емкости нужно нанести маркировку «Отходы. Класс А».

Для отходов класса Б надо использовать одноразовую упаковку и многоразовый инвентарь желтого цвета или с желтой маркировкой. На емкости нужно нанести маркировку «Отходы. Класс Б».

Для отходов класса В требуется упаковка либо многоразовый инвентарь красного цвета или с красной маркировкой. На емкости нужно нанести маркировку «Отходы. Класс В».

Для отходов класса Г можно использовать упаковку любого цвета, кроме желтого и красного. Цвет не должен повторять цвет пакета при сборе отходов класса А. Например, если для отходов класса А используют белые пакеты, то для отходов класса Г лучше использовать черные.

Собирать ртутьсодержащие приборы, оборудование или изделия, содержащие пары ртути, можно только в жесткую упаковку. На контейнеры для транспортирования медотходов класса Г нанесите маркировку «Отходы. Класс Г».

Как рассчитать потребность в инвентаре и расходных материалах. Рассчитывать потребность в расходных материалах и таре для сбора отходов надо исходя из кратности замены. Для отходов классов А и Г требования к кратности замены упаковки не установлены, для отходов классов Б и В – смотрите в памятке.

Памятка 1. Как часто заменять расходные материалы для медотходов классов Б и В

Как разделять на классы

В стоматологических клиниках и отделениях образуются медотходы классов А, Б и Г. Также могут возникнуть отходы класса В, контактировавшие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Например, если в клинике проводили стоматологическую операцию пациенту, инфицированному ВИЧ.

Класс А. Медотходы класса А эпидемиологически безопасны, к ним относят отходы, которые не контактировали с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.

Классы Б и В. К отходам классов Б и В относят эпидемиологически опасные медотходы, которые обязательно нужно обеззараживать. Например, удаленные зубы, ткани, протезы, а также коронки и мосты, марлевые тампоны, валики, перчатки.

Класс Г. К отходам класса Г относятся токсикологически опасные отходы. Их разделяют на четыре класса – от малоопасных до чрезвычайно опасных. К ним относятся лекарственные и диагностические препараты, которые нельзя использовать, дезинфицирующие средства с истекшим сроком годности, ртутьсодержащие приборы и другие отходы.

Классы медотходов в стоматологии, которые наиболее часто вызывают вопросы, смотрите в таблице 1.

Таблица 1. Справочник классов отходов в стоматологии

Где и как собирать

Класс А. Медицинские отходы класса А можно собирать в многоразовые емкости и одноразовые пакеты белого цвета. Установить контейнеры для сбора надо в санитарных комнатах, административных и вспомогательно-бытовых помещениях.

В месте сбора нужно установить контейнеры с маркировкой «Отходы. Класс А» (п. 170 СанПиН 3684-21). В них работники должны собирать одноразовые пакеты или перегружать отходы из заполненных емкостей.

Классы Б и В. Отходы этих классов образуются в медицинских кабинетах. Там должны быть контейнеры и пакеты для сбора. На всей упаковке необходима цветовая и текстовая маркировка: желтый цвет и надпись «класс Б» или красный цвет и надпись «класс В».

Крышки одноразовых контейнеров должны иметь запорные устройства и поворотный механизм с тремя положениями: «Открыта», «Временно закрыта», «Окончательно закрыта».

Чтобы отсекать острые, режущие и колющие предметы сразу при сборе отходов, в кабинетах нужны устройства для снятия игл. Для медизделий с неотсекаемыми острыми и колющими частями нужны герметичные непрокалываемые емкости с маркировкой, которая указывает на класс отходов.

Класс Г. Ртутьсодержащие приборы необходимо собирать в емкости с плотно прилегающими крышками.

Как обеззараживать

Обеззараживать необходимо отходы классов Б и В. Отходы класса А в этом не нуждаются, а класс Г имеют право обеззараживать только компании со специально лицензией.

Для обеззараживания потенциально инфицированных и инфицированных отходов можно применять химические или физические методы.

Физический метод. Физический метод является приоритетным для дезинфекции медицинских отходов. При этом методе используют специальное оборудование, которое воздействует на отходы:

• водяным насыщенным паром под избыточным давлением;
• высокой температурой;
• электромагнитным излучением;
• радиацией.

Обеззараживать в неразобранном виде с применением метода автоклавирования, протеинового лизиса или СВЧ-излучения нужно:

• изделия из полимерных материалов однократного применения;
• неразбираемые устройства и приспособления;
• полимерные контейнеры с отобранными биоматериалами;
• биологические выделения, содержащие кровь.

Химический метод. Химический метод обеззараживания отходов растворами дезсредств нужно применять в местах их образования, если:

• в организации нет участка обеззараживания медицинских отходов с применением физических методов;
• на административной территории отсутствует централизованная система обеззараживания или обезвреживания медицинских отходов.

Во всех остальных случаях надо использовать физический метод обеззараживания.

При химическом методе отходы обеззараживают дезсредствами с бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием в специальных установках или погружением в специальные емкости.

Емкости для погружения отходов должны иметь маркировку, крышку, перфорированное дно и гнет. Объем емкости должен быть достаточным для полного погружения отходов в раствор. При этом толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см. Перфорированное дно и гнет в емкости позволяют погрузить отходы в раствор и слить его после обеззараживания, не касаясь жидкости и отходов руками.

Как хранить

Для хранения медотходов должен быть участок по обращению с отходами, а если нет возможности его организовать, то помещение для хранения отходов до их вывоза из организации. Участок отличается тем, что это помещение, в котором установлены аппараты для физического или химического обеззараживания отходов централизованным способом. Если аппаратов нет и медорганизация передает отходы для утилизации другой компании, то можно использовать помещение только для хранения. В этом случае отходы классов Б и В обязательно обеззараживать с помощью дезсредства в месте их образования.

На участке сотрудники собирают, накапливают отходы классов Б и В, проводят их аппаратное обеззараживание и обезвреживание, хранят и утилизируют. Там же моют и дезинфицируют стойки-тележки, контейнеры и другое оборудование, которое применяют для перемещения отходов.

В нормативных документах нет требований к обязательной площади участка или помещения для хранения отходов. Для медотходов можно выделять помещения без естественного освещения, это разрешено п. 4.6.2 СП 2.1.3678-20.

Требования к отделке одинаковые. Стены от пола до потолка должны быть облицованы керамической плиткой или покрыты водостойкой краской. Они должны выдерживать многочисленные уборки, в том числе с дезсредствами. Нельзя использовать пластиковые стеновые панели, поскольку невозможно избежать щелей между ними, которые нельзя продезинфицировать (п. 4.3.2 СП 2.1.3678-20).

Для покрытия пола надо применять водонепроницаемые материалы, например плитку. Потолок – покрыть влагостойкой краской. Запрещено отделывать потолок панелями, которые можно сдвинуть при уборке (п. 4.3.3 СП 2.1.3678-20).

В местах сбора должны быть многоразовые контейнеры, в которые сотрудники помещают одноразовые пакеты с отходами. На всех контейнерах нужна маркировка по классу отходов.

Если нужно хранить отходы классов Б и В дольше 24 часов, обязательно установить холодильники и морозильные камеры. Нет требований к конкретному виду такого оборудования. Например, для хранения отходов не дольше трех дней достаточно иметь среднетемпературное холодильное оборудование с диапазоном температур от +2 до -10 ^ºС. Для более длительного стоит использовать морозильную камеру с диапазоном температур от 0 до -18 ^ºС.

Емкости для сбора токсикологически опасных объектов, например люминесцентных ламп, лекарств, нужно маркировать: «Отходы. Класс Г». Их можно хранить в одном помещении с классом Б, если они изолированы друг от друга. Например, ртутьсодержащие лампы можно складывать в ларь с замком в общем помещении для хранения обеззараженных отходов.

Какое оборудование использовать, как его обрабатывать и сколько хранить медотходы всех классов, смотрите в таблице 2.

Таблица 2. Как хранить отходы и обрабатывать оборудование

Как вывозить

Класс А. На вывоз отходов нужно заключить договор со специализированной организацией, которая забирает отходы класса А и утилизирует их на полигонах ТБО.

Упакованные в одноразовые пакеты отходы можно выбрасывать в мусоропровод (п. 172 СанПиН 3684-21).

Классы Б и В. МО должна заключить договор с организацией, у которой есть лицензия на вывоз и утилизацию медотходов. Контролируют деятельность таких организаций органы местного самоуправления. Это указано в федеральных законах от 24.07.1998 № 89-ФЗ и от 06.10.2003 № 131-ФЗ.

Вывозить медотходы с территории нужно в течение суток или в течение трех суток, если они хранятся в холодильнике. Периодичность вывоза надо прописать в приказе об обращении с медотходами.

Необеззараженные отходы класса Б можно передавать специализированной организации, если она предоставляет услугу по обезвреживанию медотходов физическим методом (пп. «к» п. 200 СанПиН 2.1.3684-21). В договоре ...