Как выявить риски ВКК с помощью статистических данных
Используйте методику, чтобы вовремя выявить зоны риска и пересмотреть процесс контроля качества. Эксперт пояснил, какие данные нужно собирать, а также какие показатели указывают на неэффективность внутреннего контроля в медорганизации.
Качество и безопасность меддеятельности оценивают в том числе на основе статистических данных, которые собирает и анализирует служба или уполномоченный по ВКК (п. 9 приказа Минздрава от 31.07.2020 № 785н). Сбор статистических данных и их анализ необходим, чтобы своевременно реагировать на отрицательную динамику показателей.
Чтобы собирать и анализировать статданные по ВКК и БМД:
1. Определите перечень показателей, характеризующих качество и безопасность меддеятельности.
2. Установите плановые значения по каждому показателю.
3. Разработайте форму для сбора и анализа статданных. В ней по каждому показателю пропишите источник поступления данных и ответственного.
4. Определите период сбора статданных, периодичность проведения анализа.
5. Поручите ответственным собирать статистические данные по выбранным показателям. По возможности автоматизируйте данный процесс.
6. Анализируйте полученные статданные. В том числе для этого можно использовать инструменты анализа и визуализации данных.
7. Используйте результаты анализа для выбора тематики внутренних проверок и анализа результатов внутреннего контроля. Учитывайте, что при наличии отрицательной динамики статистических данных по качеству и безопасности меддеятельности необходимо провести внеплановые (целевые) проверки по ВКК (п. 11 приказа Минздрава от 31.07.2020 № 785н).
Как организовать сбор статданных
Определить, какие данные собирать
Медорганизация вправе самостоятельно выбирать, какие статистические показатели она будет оценивать. Это зависит:
Какие показатели учитывать. В качестве исходной точки для подбора показателей возьмите Практические рекомендации Росздравнадзора для стационара и поликлиники. Также учитывайте индикаторы риска нарушения обязательных требований качества и безопасности меддеятельности, которые использует для оценки возможности проведения проверок Росздравнадзор (приказ Минздрава от 27.10.2021 № 1018н).
Например, в индикаторы риска входит:
Посмотрите, какие индикаторы риска из приказа № 1018н соотносятся с деятельностью вашей медорганизации, и поставьте их на контроль.
Кроме того, есть ряд показателей, измерение которых в рамках внутреннего контроля установил ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора. Учитывайте, что для разных медорганизаций эти значения могут различаться и зависеть от их индивидуальных характеристик. Примеры таких показателей – ниже.
Никита Кучин
эксперт по контролю качества медицинской помощи с опытом работы в Росздравнадзоре, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава, к. м. н.
Качество и безопасность меддеятельности оценивают в том числе на основе статистических данных, которые собирает и анализирует служба или уполномоченный по ВКК (п. 9 приказа Минздрава от 31.07.2020 № 785н). Сбор статистических данных и их анализ необходим, чтобы своевременно реагировать на отрицательную динамику показателей.
Чтобы собирать и анализировать статданные по ВКК и БМД:
1. Определите перечень показателей, характеризующих качество и безопасность меддеятельности.
2. Установите плановые значения по каждому показателю.
3. Разработайте форму для сбора и анализа статданных. В ней по каждому показателю пропишите источник поступления данных и ответственного.
4. Определите период сбора статданных, периодичность проведения анализа.
5. Поручите ответственным собирать статистические данные по выбранным показателям. По возможности автоматизируйте данный процесс.
6. Анализируйте полученные статданные. В том числе для этого можно использовать инструменты анализа и визуализации данных.
7. Используйте результаты анализа для выбора тематики внутренних проверок и анализа результатов внутреннего контроля. Учитывайте, что при наличии отрицательной динамики статистических данных по качеству и безопасности меддеятельности необходимо провести внеплановые (целевые) проверки по ВКК (п. 11 приказа Минздрава от 31.07.2020 № 785н).
Как организовать сбор статданных
Определить, какие данные собирать
Медорганизация вправе самостоятельно выбирать, какие статистические показатели она будет оценивать. Это зависит:
- от особенностей ее деятельности;
- видов, условий и форм оказания медпомощи — амбулаторные условия, условия дневного стационара, стационарные условия;
- перечня видов деятельности, указанных в лицензии.
Какие показатели учитывать. В качестве исходной точки для подбора показателей возьмите Практические рекомендации Росздравнадзора для стационара и поликлиники. Также учитывайте индикаторы риска нарушения обязательных требований качества и безопасности меддеятельности, которые использует для оценки возможности проведения проверок Росздравнадзор (приказ Минздрава от 27.10.2021 № 1018н).
Например, в индикаторы риска входит:
- рост больничной летальности от инфаркта миокарда более чем на 2 процента за год;
- рост больничной летальности от ОНМК более чем на 2 процента за год;
- снижение выявленных на ранних стадиях (I—II стадии) злокачественных новообразований на 3 процента за год;
- превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медорганизацией населения (на 1000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по региону (на 1000 населения) и т. д.
Внимание
Показатель летальности необходимо анализировать во всех стационарах
Иногда требуется более углубленный анализ летальности по нозологиям. Так, это нужно в медорганизациях, куда экстренно маршрутизируют пациентов с тяжелой патологией, например: ОКС и ОНМК — региональные сосудистые центры, первичное сосудистое отделение, пациентов после тяжелых ДТП — высокоуровневый травмоцентр.
Посмотрите, какие индикаторы риска из приказа № 1018н соотносятся с деятельностью вашей медорганизации, и поставьте их на контроль.
Совет
В первую очередь ориентируйтесь на виды, условия, формы медпомощи из лицензии
Однако обязательно учитывайте статистику по сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям — они входят в индикаторы риска нарушений обязательных требований (приказ Минздрава от 27.10.2021 № 1018н).
Кроме того, есть ряд показателей, измерение которых в рамках внутреннего контроля установил ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора. Учитывайте, что для разных медорганизаций эти значения могут различаться и зависеть от их индивидуальных характеристик. Примеры таких показателей – ниже.
Выбрать показатели
Сначала выберите показатели, которые характеризуют виды, условия и формы оказания медпомощи. Учтите, что показатели для амбулаторных условий и стационарных будут значительно отличаться.
Затем учтите виды деятельности, которые указаны в лицензии. Даже в случае с показателями летальности, на которые необходимо обращать внимание всем, для каждой медорганизации точки контроля будут зависеть от профиля.
Когда подберете показатели, которые подходят для вашего профиля, их можно продолжать корректировать с учетом конкретных особенностей работы.
Как сгруппировать показатели. Сгруппировать показатели можно по трем разделам:
Два последних раздела включают в себя показатели, которые и так отслеживают все клиники. Например, показатели работы койки, среднее время ожидания приема или расходы на лекарства.
Определить, из каких источников собирать
Источники для сбора статданных могут внутренними и внешними. К внутренним можно отнести сведения из меддокументов и отчетности. Внешние источники – это, например, статистические формы федерального статистического наблюдения, методички по сбору данных Минздрава, информация от Росстата, научные статьи и исследования – публикации в медицинских журналах, конференции и семинары по теме статистики и анализа данных в здравоохранении.
Для анализа используйте как внутренние, так и внешние источники.
Обратитесь к внешним источникам статданных, когда будете заниматься оценкой динамики и подбором корректирующих мероприятий. С их помощью сможете сравнить свои показатели с региональными и выявить тенденции в работе, которые указывают на повышение рисков.
Чтобы собрать данные по наибольшему числу источников, воспользуйтесь памяткой о том, из каких источников собирать статданные в стационаре, поликлинике, и как получить их из внешних источников. Раздайте памятку подчиненным, которые участвуют в подготовке отчета по ВКК и в анализе статданных.
Чтобы организовать поиск данных для расчета критериев в МИС, необходимо тщательно проанализировать, как в системе происходит регистрация «информационных следов». Объясним на примере оценки соблюдения сроков оказания неотложной помощи в условиях поликлиники при наличии электронной очереди.
Способов выполнить эту оценку два:
Это необходимо, чтобы не искажать статистику случаями, когда пациенты обратились в кабинет по другой причине. При этом важно еще предусмотреть учет временного фактора, то есть за какой период будете оценивать данные.
Другая особенность работы с МИС – нужно очень тщательно подходить к формированию запросов технического задания. То есть использовать «фильтры», чтобы вычленить необходимые к учету случаи «информационных следов» в МИС. Как это работает – смотрите в примере.
...
Сначала выберите показатели, которые характеризуют виды, условия и формы оказания медпомощи. Учтите, что показатели для амбулаторных условий и стационарных будут значительно отличаться.
Затем учтите виды деятельности, которые указаны в лицензии. Даже в случае с показателями летальности, на которые необходимо обращать внимание всем, для каждой медорганизации точки контроля будут зависеть от профиля.
Когда подберете показатели, которые подходят для вашего профиля, их можно продолжать корректировать с учетом конкретных особенностей работы.
Как сгруппировать показатели. Сгруппировать показатели можно по трем разделам:
- медицинская деятельность, в том числе качество медпомощи;
- организационная деятельность;
- экономическая деятельность.
Два последних раздела включают в себя показатели, которые и так отслеживают все клиники. Например, показатели работы койки, среднее время ожидания приема или расходы на лекарства.
Определить, из каких источников собирать
Источники для сбора статданных могут внутренними и внешними. К внутренним можно отнести сведения из меддокументов и отчетности. Внешние источники – это, например, статистические формы федерального статистического наблюдения, методички по сбору данных Минздрава, информация от Росстата, научные статьи и исследования – публикации в медицинских журналах, конференции и семинары по теме статистики и анализа данных в здравоохранении.
Для анализа используйте как внутренние, так и внешние источники.
Обратитесь к внешним источникам статданных, когда будете заниматься оценкой динамики и подбором корректирующих мероприятий. С их помощью сможете сравнить свои показатели с региональными и выявить тенденции в работе, которые указывают на повышение рисков.
Чтобы собрать данные по наибольшему числу источников, воспользуйтесь памяткой о том, из каких источников собирать статданные в стационаре, поликлинике, и как получить их из внешних источников. Раздайте памятку подчиненным, которые участвуют в подготовке отчета по ВКК и в анализе статданных.
Совет
Обсудите с ИТ-отделом возможность автоматически формировать данные, например, в МИС
Автоматизация мониторинга — процесс дорогостоящий и длительный, требует обучения сотрудников. Чтобы отчеты отражали реальную ситуацию, вести медицинскую документацию необходимо будет строго в соответствии с требованиями системы. Подробнее о специфике работы с отчетом через МИС смотрите ниже.
Чтобы организовать поиск данных для расчета критериев в МИС, необходимо тщательно проанализировать, как в системе происходит регистрация «информационных следов». Объясним на примере оценки соблюдения сроков оказания неотложной помощи в условиях поликлиники при наличии электронной очереди.
Способов выполнить эту оценку два:
- первый – отслеживать среднее время от момента печати талончика до вызова пациента в кабинет неотложной помощи;
- второй – проводить учет времени исходя из кода МКБ, который подтверждает обращение пациента с неотложным состоянием.
Это необходимо, чтобы не искажать статистику случаями, когда пациенты обратились в кабинет по другой причине. При этом важно еще предусмотреть учет временного фактора, то есть за какой период будете оценивать данные.
Другая особенность работы с МИС – нужно очень тщательно подходить к формированию запросов технического задания. То есть использовать «фильтры», чтобы вычленить необходимые к учету случаи «информационных следов» в МИС. Как это работает – смотрите в примере.
...
Информационный источник публикации Актион МЦФЭР
Источник изображения Magnific
