Как обеспечить непрерывное внедрение новых клинических рекомендаций
Подготовили руководство, как контролировать внедрение новых клинреков. В нем – точки контроля для руководителя и критерии проверки для ответственного, чтобы избежать санкций страховщиков. Главврач клиники Петербурга поделился готовыми протоколами по клинрекам 2025 года. Бонусом – чек-лист для самоаудита работы с клинреками.
Переходный период закончился и теперь клинрекомендацию надо применять сразу же после ее публикации на сайте Минздрава. К началу 2025 года их было 560. К концу 2025 года Минздрав обновил или заново издал еще более 200 клинических рекомендаций. Их разработка и обновление продолжится до конца года и в 2026 году.
По каждой группе заболеваний утверждена 1 клиническая рекомендация, которая подлежит пересмотру не реже 1 раза в 3 года. Это указано в ч. 7 и 10 ст. 37 Закона № 323-ФЗ. Указание на год пересмотра есть в каждой рекомендации. Каждый раз нужно заново обучать врачей и изменять лечебные процессы.
Как обеспечить непрерывное внедрение КР и что делать, если выполнить КР невозможно, расскажем в рекомендации.
Что нужно знать о новом порядке применения КР
Порядок применения клинических рекомендаций Минздрав утвердил приказом от 27.10.2025 № 642н. Вот значимые уточнения.
1. Минздрав вводит два взаимосвязанных обязательства для клиник: обеспечивать оказание помощи на основе КР и создавать условия для соответствия критериям оценки качества, которые формируются в том числе на основе КР. Это значит, что полезным инструментов для клиники могут стать локальные сводные чек-листы, объединяющие требования КР и критериев качества при их расхождении.
2. В новом порядке есть ответ, как действовать клинике при невозможности оказать медпомощь по клинрекам. Минздрав предусматривает два пути:
Алгоритмы действий клиники в каждом случае посмотрите ниже.
Как провести телемедицинскую консультацию с другой клиникой
Михаил Карайланов
главный врач СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №19» доктор медицинских наук
Александр Додонов
кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Клиник Самарского государственного медицинского университета
Армен Бенян
заместитель главного врача ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» по научной работе, главный внештатный специалист минздрава Самарской области по организации здравоохранения и общественному здоровью, д. м. н.
Егор Корчагин
главный врач КГБУЗ «Краевая клиническая больница»
Никита Кучин
эксперт по контролю качества медицинской помощи с опытом работы в Росздравнадзоре, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава, к. м. н.
Переходный период закончился и теперь клинрекомендацию надо применять сразу же после ее публикации на сайте Минздрава. К началу 2025 года их было 560. К концу 2025 года Минздрав обновил или заново издал еще более 200 клинических рекомендаций. Их разработка и обновление продолжится до конца года и в 2026 году.
По каждой группе заболеваний утверждена 1 клиническая рекомендация, которая подлежит пересмотру не реже 1 раза в 3 года. Это указано в ч. 7 и 10 ст. 37 Закона № 323-ФЗ. Указание на год пересмотра есть в каждой рекомендации. Каждый раз нужно заново обучать врачей и изменять лечебные процессы.
Как обеспечить непрерывное внедрение КР и что делать, если выполнить КР невозможно, расскажем в рекомендации.
Что нужно знать о новом порядке применения КР
Порядок применения клинических рекомендаций Минздрав утвердил приказом от 27.10.2025 № 642н. Вот значимые уточнения.
1. Минздрав вводит два взаимосвязанных обязательства для клиник: обеспечивать оказание помощи на основе КР и создавать условия для соответствия критериям оценки качества, которые формируются в том числе на основе КР. Это значит, что полезным инструментов для клиники могут стать локальные сводные чек-листы, объединяющие требования КР и критериев качества при их расхождении.
2. В новом порядке есть ответ, как действовать клинике при невозможности оказать медпомощь по клинрекам. Минздрав предусматривает два пути:
- оказание медпомощи с применением телемедицинских технологий;
- направление в другую МО.
Алгоритмы действий клиники в каждом случае посмотрите ниже.
Как провести телемедицинскую консультацию с другой клиникой
3. Лечащему врачу прямо разрешили применять мультидисциплинарный подход в сложных клинических ситуациях. Он может использовать сведения из различных клинических рекомендаций при выполнении комплекса медицинских вмешательств пациенту. Врач учитывает основное заболевание, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, и самостоятельно определяет последовательность и объем вмешательств с учетом показаний и противопоказаний.
4. Минздрав уточнил, что соблюдение КР не относится к предмету федерального государственного контроля качества и безопасности. Это значит, что Росздравнадзор не может проверять непосредственно выполнение КР, ссылаться на их несоблюдение в акте и предписании, составлять на основании несоблюдения КР протоколы. При этом ведомство по прежнему имеет право проверять соответствие оказываемой помощи критериям качества, которые утверждены приказом Минздрава № 203н и созданы с учетом клинических рекомендаций.
Кого включить в рабочую группу
Для непрерывного внедрения новых клинрекомендаций и последующего контроля за их соблюдением в клинике должна быть рабочая группа. Ее состав:
Обязанности рабочей группы смотрите в таблице 1.
Распределите обязанности по внедрению и контролю клинических рекомендаций между членами группы и закрепите их приказом, должностными инструкциями и допсоглашением к трудовому договору.
4. Минздрав уточнил, что соблюдение КР не относится к предмету федерального государственного контроля качества и безопасности. Это значит, что Росздравнадзор не может проверять непосредственно выполнение КР, ссылаться на их несоблюдение в акте и предписании, составлять на основании несоблюдения КР протоколы. При этом ведомство по прежнему имеет право проверять соответствие оказываемой помощи критериям качества, которые утверждены приказом Минздрава № 203н и созданы с учетом клинических рекомендаций.
Кого включить в рабочую группу
Для непрерывного внедрения новых клинрекомендаций и последующего контроля за их соблюдением в клинике должна быть рабочая группа. Ее состав:
- руководитель рабочей группы – начмед, зам по качеству;
- заместители по профилям – терапии, хирургии, акушерству-гинекологии;
- руководитель ИТ-отдела;
- заведующие отделениями;
- медицинский статистик (при наличии);
- секретарь.
Обязанности рабочей группы смотрите в таблице 1.
Распределите обязанности по внедрению и контролю клинических рекомендаций между членами группы и закрепите их приказом, должностными инструкциями и допсоглашением к трудовому договору.
Утвердите приказ о внедрении клинических рекомендаций со всеми ответственными и описанным процессом внедрения. Отдельно можете издать приказы об ответственных за внедрение отдельных клинреков по направлениям деятельности. Также отдельно издайте приказ по обучению специалистов новым клинрекам и по проверке их знаний. Необходимые главврачу образцы приказы по клинрекам посмотрите и скачайте ниже.
Как проверять выход новых КР и оповещать врачей
Все действующие рекомендации должны быть постоянно доступны лечащим врачам (ст. 37 приказа Минздрава от 31.07.2020 № 785н). Обеспечить доступ медработников к обязательным клинрекомендациям можно несколькими способами:
О каждом обновлении медперсоналу нужно сообщать заранее, чтобы сотрудники успели ознакомиться с новыми принципами лечения.
Сделать это можно двумя путями:
Рекомендуем использовать оба варианта каждый раз, когда выходит новая клиническая рекомендация или ее пересмотр.
Как проверять выход новых КР и оповещать врачей
Все действующие рекомендации должны быть постоянно доступны лечащим врачам (ст. 37 приказа Минздрава от 31.07.2020 № 785н). Обеспечить доступ медработников к обязательным клинрекомендациям можно несколькими способами:
- Обязать врачей и заведующих отделениями хранить ссылку на рубрикатор Минздрава на рабочих компьютерах или установить мобильное приложение «Рубрикатор КР».
- Поручить работникам ИТ-отдела загрузить клинрекомендации в МИС или базу знаний на корпоративном портале.
- Если не все рабочие места оснащены компьютерами, поручить завотделениями вовремя обновлять справочник обязательных клинреков и делать распечатки.
О каждом обновлении медперсоналу нужно сообщать заранее, чтобы сотрудники успели ознакомиться с новыми принципами лечения.
Сделать это можно двумя путями:
- сообщить о новых клинических рекомендациях на общем собрании;
- сделать рассылку по корпоративной почте или в общей группе в мессенджере о том, что вышли новые клинические рекомендации.
Рекомендуем использовать оба варианта каждый раз, когда выходит новая клиническая рекомендация или ее пересмотр.
Внимание
Применять утвержденные клинреки необходимо безотлагательно
Таков официальный ответ Минздрава на вопрос о применении клинреков, выпущенных в 2025 году, – письмо от 24.01.2025 № 17-1/3007018-3891.
Чтобы наладить непрерывный мониторинг выхода новых КР, поручите ответственному сотруднику, например, секретарю рабочей группы, ежедневно в начале рабочего дня заходить на сайт cr.minzdrav.gov.ru и проверять раздел «Клинические рекомендации». В нем указано, какие КР добавлены и с какого числа действуют (рис 1). Если вышла новая клиническая рекомендация, ответственный сотрудник обязан в течение одного рабочего дня уведомить об этом руководителя рабочей группы.
Руководитель рабочей группы в течение одного рабочего дня должен официально уведомить всех заведующих профильными отделениями со ссылкой на документ. Затем завотделениями уведомляют врачей.
Наладить уведомление можно двумя способами:
В первом случае каждому придет уведомление, подтверждением обучения будет отчет о получении письма. Во втором случае можно предусмотреть техническую возможность поставить галочку после ознакомления с рекомендацией.
Наладить уведомление можно двумя способами:
- Персонализированная рассылка. Ее делает завотделением;
- Сервис, который автоматически отслеживает изменения клинических рекомендаций и оповещает сотрудников через корпоративную почту;
В первом случае каждому придет уведомление, подтверждением обучения будет отчет о получении письма. Во втором случае можно предусмотреть техническую возможность поставить галочку после ознакомления с рекомендацией.
Совет
Обязательно добейтесь подтверждения ознакомления от всех сотрудников, которых это касается, например, ответным письмом или отметкой в корпоративном чате.
Это ваш главный документ, доказывающий, что персонал был проинформирован.
Как работать с новой клинической рекомендацией
Сотрудник, который ежедневно мониторит появление новых клинических рекомендаций в рубрикаторе Минздрава, сразу передает сведения о новой клинрекомендации на заседание рабочей группы. Представители группы рассматривают изменения вместе с сотрудниками отдела качества. Возможны две ситуации:
Впервые изданная КР. Если клинрекомендации не было, алгоритм или протокол лечения нужно разрабатывать с нуля.
В «Краевой клинической больнице» Красноярска разрабатывают краткие стандарты учреждения (СТУ) со схемами и протоколами. Врачам легче ориентироваться в СТУ, так как в них меньше страниц и указаны четкие алгоритмы действий.
Врачам легче ориентироваться в коротких алгоритмах и ли протоколах лечения, так как в них меньше страниц и указаны четкие последовательности действий. Алгоритмы разработки коротких алгоритмов, СТУ и протоколов лечения посмотрите в нашем материале.
Также посмотрите и скачайте сводный алгоритм внедрения клинических рекомендаций в крупной многопрофильной больнице от клиник САМГМУ и матрицу распределения ответственностей на всех уровнях при внедрении новых КР.
В поликлинике № 19 Санкт-Петербурга разрабатывают не протоколы лечения и не СТУ, а краткие алгоритмы наблюдения. Посмотрите и скачайте образцы таких алгоритмов по клиническим рекомендациям 2025 года.
Обычно алгоритм по клинической рекомендации составляют в текстовом формате. Но есть альтернативный способ, когда все действия участников представлены в виде схемы.
Сотрудник, который ежедневно мониторит появление новых клинических рекомендаций в рубрикаторе Минздрава, сразу передает сведения о новой клинрекомендации на заседание рабочей группы. Представители группы рассматривают изменения вместе с сотрудниками отдела качества. Возможны две ситуации:
- клинрекомендация издана впервые – раньше ее не было;
- клинрекомендацию изменили – вышла очередная версия.
Впервые изданная КР. Если клинрекомендации не было, алгоритм или протокол лечения нужно разрабатывать с нуля.
В «Краевой клинической больнице» Красноярска разрабатывают краткие стандарты учреждения (СТУ) со схемами и протоколами. Врачам легче ориентироваться в СТУ, так как в них меньше страниц и указаны четкие алгоритмы действий.
Врачам легче ориентироваться в коротких алгоритмах и ли протоколах лечения, так как в них меньше страниц и указаны четкие последовательности действий. Алгоритмы разработки коротких алгоритмов, СТУ и протоколов лечения посмотрите в нашем материале.
Также посмотрите и скачайте сводный алгоритм внедрения клинических рекомендаций в крупной многопрофильной больнице от клиник САМГМУ и матрицу распределения ответственностей на всех уровнях при внедрении новых КР.
В поликлинике № 19 Санкт-Петербурга разрабатывают не протоколы лечения и не СТУ, а краткие алгоритмы наблюдения. Посмотрите и скачайте образцы таких алгоритмов по клиническим рекомендациям 2025 года.
Обычно алгоритм по клинической рекомендации составляют в текстовом формате. Но есть альтернативный способ, когда все действия участников представлены в виде схемы.
Совет
Подстрахуйтесь в период перехода на новую КР
Включите в локальный документ по внедрению клинрекомендаций такую формулировку: «В ситуации отсутствия локального протокола на какой-либо клинический случай врач/фельдшер руководствуется действующими нормативными требованиями, в том числе утвержденными клиническими рекомендациями». У всех сотрудников на рабочем месте должен быть бесперебойный доступ к действующим версиям всех необходимых им клинрекомендаций.
Измененная КР. Если клинрекомендацию изменили, достаточно выявить различия и внести правки в новый протокол или алгоритм. Выделенные различия сразу отдать в работу врачам на период, пока клиника разрабатывает новый протокол.
Совет
Как можно быстрее проведите анализ измененной клинрекомендации
Если рабочая группа не выявила значимых изменений, и новые протоколы и алгоритмы разрабатывать не потребуется, пусть сразу подготовят новую редакцию локальных документов. Главврач утвердит ее и передает исполнителям.
Посмотрите, как ваши коллеги корректируют алгоритмы лечения при обновлении КР, при этом учитывают специфику оказания медпомощи в конкретной клинике.
После подготовки протокола лечения не забудьте сверить критерии оценки качества медпомощи во внедряемой КР и в приказе № 203н. Сравнительную таблицу с четкими указаниями для специалистов, что делать в каждом случае разночтений, можете приложить последней страницей. Она позволит врачам при лечении ориентироваться на требования страховых компаний и ТФОМС. Также можете составить сводный чек-лист, учитывающий критерии качества КР и приказа № 203н.
Как проводить обучение врачей
Обучение проводите в несколько этапов. Первый – на общем собрании в день выхода КР, второй – самостоятельное прохождение ИОМ на портале. Наконец, третий этап – изучение готового протокола лечения.
Провести оперативное собрание. Собрание нужно провести в день издания новой клинрекомендации. Его проводит завотделением, для которого актуальна эта КР. Во время выступления следует делать акцент на том, что меняется в работе специалистов с внедрением новой рекомендации. Пусть заведующие донесут до сотрудников, что обучиться в срок – в их интересах. Обещайте помощь тем, кто столкнется с трудностями.
Выдать ИОМ-КР в личном кабинете на портале. Пусть сотрудники сразу пройдут интерактивные образовательные модули по новым клинрекам (ИОМ-КР) на портале Непрерывного медицинского образования. После освоения модуля нужно сдать тест. Доступ к ресурсу бесплатный и проходить ИОМы все равно придется. Обучение во многом формальное и не учитывает особенностей лечения в конкретной медорганизации: для работы по клинреку нужен «персонализированный» алгоритм. На период, пока рабочая группа его готовит, у вас будет подтверждение, что сотрудники ознакомились с новыми требованиями – результаты прохождения образовательных модулей.
У врачей не должно возникать технических трудностей с обучением по ИОМ-КР. Если нужно, проведите дополнительное обучение с ответственными по подразделениям, как работать на портале НМО. Поручите добавить каждому специалисту в индивидуальный план обучения на портале требуемый образовательный модуль. Для этого у клиники есть доступ к личному кабинету специалиста через кабинет работодателя. Посмотрите, ...
После подготовки протокола лечения не забудьте сверить критерии оценки качества медпомощи во внедряемой КР и в приказе № 203н. Сравнительную таблицу с четкими указаниями для специалистов, что делать в каждом случае разночтений, можете приложить последней страницей. Она позволит врачам при лечении ориентироваться на требования страховых компаний и ТФОМС. Также можете составить сводный чек-лист, учитывающий критерии качества КР и приказа № 203н.
Как проводить обучение врачей
Обучение проводите в несколько этапов. Первый – на общем собрании в день выхода КР, второй – самостоятельное прохождение ИОМ на портале. Наконец, третий этап – изучение готового протокола лечения.
Провести оперативное собрание. Собрание нужно провести в день издания новой клинрекомендации. Его проводит завотделением, для которого актуальна эта КР. Во время выступления следует делать акцент на том, что меняется в работе специалистов с внедрением новой рекомендации. Пусть заведующие донесут до сотрудников, что обучиться в срок – в их интересах. Обещайте помощь тем, кто столкнется с трудностями.
Выдать ИОМ-КР в личном кабинете на портале. Пусть сотрудники сразу пройдут интерактивные образовательные модули по новым клинрекам (ИОМ-КР) на портале Непрерывного медицинского образования. После освоения модуля нужно сдать тест. Доступ к ресурсу бесплатный и проходить ИОМы все равно придется. Обучение во многом формальное и не учитывает особенностей лечения в конкретной медорганизации: для работы по клинреку нужен «персонализированный» алгоритм. На период, пока рабочая группа его готовит, у вас будет подтверждение, что сотрудники ознакомились с новыми требованиями – результаты прохождения образовательных модулей.
У врачей не должно возникать технических трудностей с обучением по ИОМ-КР. Если нужно, проведите дополнительное обучение с ответственными по подразделениям, как работать на портале НМО. Поручите добавить каждому специалисту в индивидуальный план обучения на портале требуемый образовательный модуль. Для этого у клиники есть доступ к личному кабинету специалиста через кабинет работодателя. Посмотрите, ...
Информационный источник публикации Актион МЦФЭР
