Отраслевые новости
Медику

Как спланировать работу МО по изменениям сентября, чтобы не попасть на штрафы

Как спланировать работу МО по изменениям сентября, чтобы не попасть на штрафы

С 1 сентября 2026 года вступают в силу 20 изменений: от правил предоставления платных медуслуг и медзаключений до порядков проведения медосвидетельствований. Подготовили комплект срочных поручений подчиненным по главным изменениям сентября для руководителей клиник. Объединили изменения по темам и ранжировали их в порядке значимости, опираясь на опыт крупных клиник.

Эксперты Системы подготовили набор инструментов для всей команды по всем изменениям, с которыми переведете клинику на новые правила без ошибок:



  • Для главного врача: календарь поручений, чтобы спланировать изменения до конца года, готовые приказы и комплект поручений для подчиненных по каждому направлению.
  • Для заместителей и руководителей подразделений: чек-листы и алгоритмы действий.
  • Для врачей и медсестер: памятки, скрипты и шаблоны документов.
Мнение

Сэкономьте до 3,5 млн ₽ на штрафах и 40% рабочего времени

Анна Малофеева

Главный редактор Системы «Главный врач»


В материале Эксперты проанализировали 20 изменений, которые вступают в силу с 1 сентября, чтобы выделить для вас только критически важное. Вот что вы получите, применив наши рекомендации:

  • Защиту бюджета от штрафов до 500 000 ₽ за навязывание платных услуг, до 350 000 ₽ – за ошибки с отходами, до 300 000 ₽ – за немаркированные изделия. Итого – экономия до 3,5 млн рублей при комплексном внедрении всех мер.
  • Экономию 40% времени на подготовку к изменениям: вместо самостоятельного изучения 20 документов вы получаете один календарь поручений с разбивкой по срочности, позволяющий распределить задачи между сотрудниками за 2 часа.
  • Готовые управленческие решения, которые предотвратят приостановку деятельности: мы выделили 5 зон грубых лицензионных нарушений, где даже одна ошибка грозит остановкой работы клиники.
Предлагаем календарь поручений по изменениям с 1 сентября. Воспользуйтесь им, чтобы распланировать работу по обновлениям на четыре месяца. Практики разделили задачи по степени срочности – от критических, где штрафы доходят до 500 тысяч ₽, до стратегических, которые нужно закрыть до конца года.

Поручите до 20 августа

В этой группе — те правила, за нарушение которых МО может получить штраф до 500 тысяч ₽ и приостановку деятельности уже с 1 сентября. Проверьте, готова ли клиника к этой дате и защищены ли сотрудники от санкций.

Платные медуслуги

Что изменилось. Правительство обновило правила оказания платных медицинских услуг (Постановление Правительства РФ от 30 мая 2026 г. № 659). Теперь пациента обязательно информировать о том, что медуслуги он может получить бесплатно по ОМС, а все платные услуги МО оказывает только по письменному согласию.

Основные изменения коснулись договора об оказании платных медуслуг. Теперь его можно заключать не только на сайте клиники, но и через мобильное приложение и мессенджер МАКС. В текст договора включают уведомление о том, что несоблюдение режима лечения может снизить качество медуслуг. Правительство также упростило выдачу выписок для налогового вычета.

Чем грозит. Правительство усилило ответственность за навязывание платных услуг по ст. 14.8 КоАП РФ. Если не обновить информационные стенды и не переписать скрипты общения регистраторов с пациентами, клиника может получить штраф до 500 000 ₽. С этой же даты нужно начать оформлять новые и продлевать старые договора уже по новым правилам. Поэтому рекомендуем заранее подготовить шаблоны договоров о платных медуслугах и ИДС.

Более того, если не прописать в договоре обязанность пациента соблюдать режим лечения, при спорных ситуациях и разбирательствах суд будет на стороне пациента.
Мнение

Формулировка в договоре, которая сэкономит клинике до 1 млн рублей

Виктория Черникова

Главный юрисконсульт Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга


Ситуация: застрахованный по ОМС пациент обратился в страховую с жалобой на клинику, в которой он получал платные медуслуги: консультацию врача, лабораторные и инструментальные исследования. Пациент требовал вернуть уплаченные по договору деньги, ссылаясь на то, что при заключении договора его не предупредили о возможности получить эту же помощь бесплатно в рамках программы государственных гарантий ОМС. При этом сам факт подписания договора на платные услуги пациент не отрицал.

Проблема заключается в оценке достаточности информирования пациента. В зависимости от содержания договора у СМО сложилось два подхода.

1. Если договор содержит стандартную оговорку, что «пациент проинформирован о возможности получения помощи бесплатно по ОМС», страховая рекомендует клинике добровольно вернуть деньги в досудебном порядке. Основание – судебная практика, где суды указывали: сам факт жалобы пациента в СМО уже свидетельствует о том, что информирование было недостаточным, даже при наличии оговорки.

Таким образом МО возвращает до 100% оплаты за услуги. Кроме того, суд может взыскать с клиники в пользу потребителя штраф в размере 50% от присужденной суммы за отказ добровольно удовлетворить требования пациента.

2. Если такой оговорки в договоре не было, СМО применяет к клинике финансовые санкции по п. 2.9 Перечня оснований для неоплаты – при условии, что платные услуги являлись частью комплексной помощи в рамках ОМС. Помимо этого, клинике чаще предлагают возместить пациенту деньги, а в случае отказа – пациенту рекомендовалось обращаться в суд.

Таким образом клиника оплатит административный штраф за навязывание услуг до 500 000 рублей, штраф от СМО, полную стоимость лечения пациента, а также судебный штраф в 50%.

Как клинике минимизировать риски

  • Добавьте формулировку в договор об оказании платных услуг.
  • «При заключении договора пациенту предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках Программы госгарантий и территориальной программы ОМС. Пациент подтверждает, что ознакомлен, понимает и добровольно выбирает платную услугу».
  • Продублируйте текст в ИДС, которое пациент подписывает непосредственно перед услугой
  • Передайте регистратуре скрипт для записи на платные услуги. Медрегистраторы обязаны проговаривать, что пациент может получить услуги бесплатно по ОМС. Ведите аудиофиксацию разговоров: это может стать аргументом в суде.
Что поручить. Рекомендуем создать ревизионную группу, в состав включите юриста, заведующих отделениями и IT-специалиста. Поручите им провести аудит договоров об оказании платных услуг и информированных добровольных согласий и обновить формы этих документов. Также группа проверяет информацию на стендах и на сайте медучреждения и отвечает за ее соответствие.

Медосмотры частных охранников и детективов

Что изменилось. Перечень заболеваний, которые препятствуют допуску к работе, вырос до 65 позиций. Минздрав дополнил список психическими расстройствами, зависимостями и болезнями глаз.

Психиатрическое освидетельствование теперь включает патопсихологические исследования. Это значит, что для проведения медсомотров в медорганизации должны работать медицинские психологи. Медзаключение формируют исключительно в электронном виде и передают в ЕГИСЗ в течение рабочего дня.

Чем грозит. Если в клинике нет медицинского психолога и психиатрическое освидетельствование проведет другой специалист, например, невролог, Росздравнадзор при проверке может расценить это как грубое нарушение лицензионных требований. Еще одна точка проверки – своевременная передача сведений в ЕГИСЗ.

Что поручить. Кадровой службе – найти медицинского психолога в штат или на договорную основу. Заместителю по медицинской части – проверить наличие лицензий по офтальмологии, психиатрии, психиатрии-наркологии и лабораторной диагностике. IT-отделу – настроить передачу заключений в ЕГИСЗ в день осмотра. Подробнее читайте в рекомендации.

ВИЧ-освидетельствование

Что изменилось. Консультировать пациентов с ВИЧ теперь могут только специалисты с повышением квалификации не менее 72 часов (Приказ от 24.03.2026 № 202н) . Сведения о консультации вносят в форму № 025/у. Результат выдают строго в течение 10 дней — ранее приказ четко не закреплял это время. Также теперь лабораторий обязали проводить скрининг методом одновременного определения антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 и антигена р24 ВИЧ-1 с помощью комбинированных тест-систем методами ИФА или ИХЛА.

Если результат положительный, исследование повторяют дважды на том же образце с тем же набором реагентов. Если два из трех результатов положительные, образец признают первично положительным и направляют в референс-лабораторию — ее определяет правительство субъекта РФ.

В медзаключение об освидетельствовании на ВИЧ теперь включают результаты подтверждающего исследования, сведения о ДНК или РНК ВИЧ, если исследование проводили, а также данные о ранее установленном положительном ВИЧ-статусе пациента.

Чем грозит. Врач без подтвержденного обучения не имеет права консультировать ВИЧ-пациентов. Невыполнение требования – основание для отказа в оплате по ОМС и претензии страховых компаний. Чтобы избежать санкций, МО должны скорректировать регламент работы.

Что поручить. Кадровой службе – включить сотрудников в план повышения квалификации. Обучение организует и оплачивает работодатель. Заведующему лабораторией – закупить комбинированные тест-системы и ввести новый алгоритм исследования. Заместителю по медицинской части – обновить форму карты 025/у.

Работа с медицинскими отходами

Что изменилось. Ранее клиника могла заключать договор на вывоз отходов с любой компанией, у которой есть соответствующая лицензия. При этом проверить добросовестность подрядчика было практически невозможно. Теперь заключать договора на транспортировку и обезвреживание отходов можно только с теми организациями, сведения о которых размещены в официальном реестре (Постановление Правительства от 30.04.2026 № 506). Включение в реестр гарантирует, что подрядчик действительно легален и прошел государственную проверку.
Совет

Как проверять подрядчиков, пока реестр не работает

На момент августа 2026 года реестра подрядчиков, которые имеют право на утилизацию отходов, пока нет. Мы наладили процесс проверки так: подрядчик при заключении договора должен указать все разрешительные документы: лицензия Росприроднадзора и санитарно-эпидемиологическое заключение от Роспотребнадзора. Без них подрядчик не сможет работать с опасными классами (Б, В, Г, Д) отходов.
Еще одно изменение – четкие правила передачи отходов и оформления документов. Теперь перевозчик обязан отдать клинике список ответственных за перевозку сотрудников и перечень машин с госномерами. При каждой передаче отходов клиника отдает перевозчику документ, который подтверждает обеззараживание, с указанием класса и массы отходов.

Перед погрузкой перевозчик проверяет маркировку, вес и целостность контейнеров. Если он выявит нарушения, которые нельзя исправить на месте, перевозчик вправе отказать в вывозе партии. Акт об обезвреживании передают клинике не позднее 30 календарных дней.
Совет

Как наладить процесс упаковки отходов, чтобы перевозчик не отказал в вывозе

Поручите разработать СОПы и провести обучение сотрудников, участвующих на всех этапах сбора, упаковки, хранения отходов разных классов.
Ранее клиники вводили внутренние правила для учета медотходов. Теперь Правительство ввело строгий федеральный учет по массе отходов, а также сформировало единую для всех форму отчетности. Клиники обязаны будут сдавать в Роспотребнадзор форму федерального статистического наблюдения – ежегодный отчет о всех операциях с медицинскими отходами.

Постановление Правительства от 28.03.2026 № 339 устанавливает, что организации обязаны подать сведения о себе в уполномоченный орган субъекта РФ, который размещает их на своем официальном сайте. Размещенные сведения не удаляют.

Чем грозит. Если не сформировать и не подать отчет об отходах, клиника рискует получить штраф до 350 тысяч ₽. Неправильная маркировка или отсутствие документов грозит отказом в вывозе отходов, что затруднит работу медорганизации.
Мнение

Алгоритм, который докажет невиновность клиники и сохранит деньги

Рузалия Кочеткова

юрисконсульт ГБУЗ «Поликлиника «Троицкая» ДЗМ», к.э.н., доцент кафедры «Управление персоналом» УлГТУ


Ситуация: подрядчик клиники по вывозу и утилизации медотходов предоставлял фальшивые акты об утилизации и нарушал правила перевозки. При проверке Росприроднадзор и Роспотребнадзор выписали штраф именно клинике, а не перевозчику. Клиника оказалась крайней, несмотря на то, что фактически нарушителем был подрядчик.

Проблема: в медорганизации должна быть слаженная работа специалистов по закупкам, хозслужбы и службы главной медсестры, которые вовлечены в приемочные работы по контрактам и подписание документов. Если такая работа ведется слаженно и соответствует требованиям закона, то проблем возникать не должно.

Если работа клиникой не проводилась, то ответственность ляжет на клинику.

Если проверяющие предъявили претензии к клинике за нарушения правил перевозки и утилизации отходов, такие акты и постановления можно оспаривать. Если нормативный акт предполагает оспаривание в вышестоящую инстанцию, следует воспользоваться такой возможностью, так как далее появится возможность обжаловать в судебном порядке несогласие с решением вышестоящего органа.

Что поможет клинике отстоять себя в суде

  1. Оспаривайте акты проверяющих и постановления о привлечении к ответственности. Если нормативный акт предполагает оспаривание в вышестоящую инстанцию, следует воспользоваться такой возможностью, так как далее появится возможность обжаловать в судебном порядке несогласие с решением вышестоящего органа.
  2. На разбирательства предоставьте все документы, которые есть в клинике, которые свидетельствуют, что нарушения допущены перевозчиком, поставщиком услуги, и что по данному поводу клиника принимала все меры. Например, письменные претензии, формирование штрафов, фиксация нарушений.
  3. Если клинику признают виновной в нарушении, то далее в порядке регресса можно обратиться за возмещением убытков в связи с нарушением к поставщику услуг.
Что поручить. Заместителю по АХР или юристу связаться с подрядчиками и уточнить, планируют ли они входить в новый реестр. Если нет – искать другого оператора. Также поручите проверить, имеют ли подрядчики право на обезвреживание, а не только на вывоз, и готовы ли они принимать новые виды отходов.

Главной медсестре – провести ревизию действующих договоров. Если срок действия документов выходит за пределы 1 сентября 2026 года, запросить у перевозчика списки сотрудников и машин. Также поручите пересмотреть перечень отходов в клинике: определить для каждого вида новый класс и внести эти изменения в схему обращения с отходами. Поручите составить СОПы для среднего медперсонала и провести обучение, чтобы исключить ситуации, когда подрядчик отказался вывозить партию.

Также проверить, есть ли в ваших отходах те, которые по составу подобны I и II классам опасности. Если есть – заключить договор с федеральным оператором. Провести инструктаж персонала: нарушения в упаковке или маркировке, которые нельзя исправить на месте, станут законным основанием для отказа в вывозе партии отходов.

Какие документы пригодятся.
Акт об обезвреживании отходов
СОП «Работа с медицинскими отходами класса Г»
Журнал учета вывоза медотходов класса Г
Типовая форма паспорта отходов I-IV классов опасности

СОП « Порядок действий персонала при аварийной ситуации, связанной с нарушением целостности упаковки медицинских отходов классов Б и В»

Маркировка медизделий

Что изменилось. С 1 сентября МО обязана маркировать шприцы, инфузионные системы, салфетки, пробирки, медицинские маски, перчатки. В список также попали обеззараживатели-очистители, бактерицидные установки, рециркуляторы, ортопедические изделия, слуховые аппараты, стенты, компьютерные томографы, изделия при недержании, филлеры и косметологические нити. Все изделия без кодов Data Matrix с 1 сентября проверяющие будут считать браком.
Внимание

Остатки без маркировки, которые ввели в оборот до 1 сентября, можно использовать до конца срока годности, но не позднее 31 августа 2027 года.

Для изделий с длительным сроком службы крайний срок – 28 февраля 2027 года
Чем грозит. Если не обновить регламент работы с медизделиями и не провести аудит, Росздравнадзор вправе штрафовать клинику за оборот немаркированной продукции. Санкции составят до 300 тысяч ₽ с конфискацией.
Мнение

Медорганизациям, которые ранее уже работали с системой «Честный знак», будет легче перестроить процессы

Такие клиники уже завершили подготовительные этапы: зарегистрировались в системе ГИС МТ, настроили программное обеспечение для ЭДО и обучили сотрудников работе с кодами DataMatrix. Основной фокус при обучении работников будет на процессе приемки на баланс.
Что поручить. Заместителю по закупкам и заведующему складом – провести инвентаризацию остатков. Утвердить новый алгоритм приемки: если товар без кода – его возвращают поставщику. Остатки без маркировки, которые ввели в оборот до 1 сентября, учесть отдельно.

Переход на электронный документооборот

Что изменилось. С 1 сентября вступит в силу новый порядок электронного документооборота (Приказ Минздрава от 25.03.2026 № 209н). В новой версии ведомство подчеркнуло, что порядок электронного документооборота распространяется не только на врачей и клиники, но и на фармацевтических работников и аптеки.

Теперь электронные меддокументы подписывают с формированием контейнера электронной подписи в формате CMS. Отметка об электронной подписи теперь содержит текст «ПОДПИСАНО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ». Также Минздрав упростил порядок оцифровки бумажных документов: работник сканирует документ и обеспечивает его хранение.

Чем грозит. Принципиальных изменений новый приказ не привнес, но его действие требует подготовительного периода, чтобы учреждение успело внести изменения печатной формы ЭМД. Основной риск для клиник — неправильная отметка об ЭП, которая в судебных разбирательствах может сделать документ недействительным.

Что поручить. IT-отделу – обновить шаблоны документов. Кадровой службе – проверить, что все врачи используют КЭП в ...

Информационный источник публикации Актион МЦФЭР

Источник изображения Magnific