Как оплачивают больничное пособие, если в листке нетрудоспособности есть отметки о нарушении режима

Нина Ковязина

Заместитель директора Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России

Больничный с отметкой о нарушении режима оплачивают. Однако размер пособия зависит от того, были ли уважительные причины нарушения режима (ч. 1 ст. 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ). Пособие в полном размере выплачивают, если есть уважительная причина нарушения режима.

Когда уважительных причин нет, пособие снижайте со дня, когда произошло одно из событий:

человек нарушил режим, который предписал лечащий врач;
сотрудник без уважительных причин не явился в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы.

У сотрудника есть уважительная причина

Когда у сотрудника есть уважительная причина, размер пособия не снижайте, выплачивайте его по общим правилам. Законодательством не предусмотрено, какие причины можно считать уважительными. В каждом конкретном случае этот вопрос решайте индивидуально на основании объяснительной работника (постановление Президиума ВАС от 14.02.2012 № 14379/11). Вы вправе руководствоваться перечнем, утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 31.01.2007 № 74.

1. Непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.).
2. Переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания.
3. Повреждение здоровья или смерть близкого родственника.
4. Иные причины, признанные уважительными в судебном порядке при обращении застрахованных лиц в суд.

Уважительные причины сотрудник должен обосновать. Например, написать на имя руководителя объяснительную и по возможности приложить документы, подтверждающие изложенные в ней обстоятельства. Решение о том, признать ли причины уважительными принимает СФР. Законодательного порядка, как принять решение о снижении пособия при нарушениях режима, не установлено. Фонд запросит извещением документы, которые подтвердят «уважительность» причины нарушения режима и на основании их примет решение о размере пособия.

У сотрудника нет уважительной причины

Если причина нарушения режима или неявки к врачу неуважительная, расчет пособия будет другим. Здесь возможны два варианта:

Вариант 1. Сотрудник явился на прием к врачу в другой день и был признан им здоровым. В этом случае в больничном листе врач укажет:

в строке «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» – код «24»;
«Дата» – день, когда сотрудник должен был явиться на прием к врачу, но не явился;
«Иное:» – код «36» и дату явки трудоспособным.

В этом случае оплате подлежит период с начала болезни и по тот день, когда сотрудник должен был явиться к врачу. То есть по день, указанный в графе «Дата» рядом со строкой «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи». Например, сотрудник заболел 7 февраля. 15 февраля он должен был явиться на прием, но пришел к врачу 16 февраля и был признан здоровым. В этом случае больничный должен быть оплачен с 7 по 15 февраля. Пособие за день неявки рассчитывают по формуле:

Размер пособия

=
МРОТ (с учетом районного коэффициента) в месяце болезни сотрудника
:
Количество календарных дней в месяце болезни

Такой порядок следует из пункта 1 части 2 статьи 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ. Код Б в табеле (временная нетрудоспособность с назначением пособия) ставьте только по день неявки включительно. Остальные дни отметьте либо кодом НН (неявка по невыясненным причинам), либо кодом ПР (прогул). Правильность данного подхода подтверждает Минтруд в письме от 13.02.2019 № 14-2/ООГ-953.

СОВЕТ

Работодатель вправе оплатить весь период неявки исходя из МРОТ

Так считает МРО ФСС в письме от 07.12.2018 № 14-15/7710-3598л. В обоснование своей позиции специалисты Московского ФСС ссылаются на тот же пункт 1 части 2 статьи 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ. Например, сотрудник заболел 7 февраля. 15 февраля он должен был явиться на прием, но пришел к врачу 16 февраля и был признан здоровым. В таком случае пособие из МРОТ положено за 15 и 16 февраля. Чтобы избежать споров с СФР о сумме пособия, обратитесь в свое отделение фонда с официальным запросом.

Вариант 2. Сотрудник явился на прием к врачу в другой день, но был признан нетрудоспособным. То есть больничный лист продлили. В письме от 29.12.2017 № 02-03-11/22-03-32521 ФСС разъяснил, что в этом случае в больничном листе врач укажет:

в строке «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» – код «24»;
«Дата» – день, когда сотрудник должен был явиться на прием к врачу, но не явился;
«Подпись врача» – подпись лечащего врача.

Такой больничный оплачивают за все дни болезни, однако размер пособия будет снижен начиная с даты, с которой сотрудник допустил нарушение (п. 1 ч. 2 ст. 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ). Общая сумма пособия в этом случае будет состоять из двух сумм:

пособие, рассчитанное по общим правилам с даты начала болезни до дня нарушения режима;
пособие в размере не больше МРОТ за полный календарный месяц. Если установлен районный коэффициент к зарплате, МРОТ надо увеличить на этот коэффициент.

Вторую часть пособия определяют по формуле:

Врач продлевает больничный листок со дня, следующего за днем осмотра (абз. 4 п. 71, абз. 4 п. 81 Условий и порядка, утв. приказом Минздрава от 23.11.2021 № 1089н). Из-за этого в графах «Освобождение от работы» может быть пропущена дата. Например, если сотрудник должен был прийти на прием 1 февраля, а пришел 2 февраля, то врач продлит больничный лист с 3 февраля – даты, следующей за днем явки на прием. Но оплате подлежат все дни, ведь сотрудник фактически находился на больничном и был признан врачом нетрудоспособным.

ПРИМЕР

Как определить больничное пособие, если сотрудник нарушил больничный режим. Уважительных причин нет

Сотрудница болела с 19 по 27 декабря 2024 года. Она представила бумажный больничный листок, в котором лечащий врач указал:

в графе «Освобождение от работы» – с 19.12.2024 по 22.12.2024;
«Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» – (код 24) 22.12.2024;
«Освобождение от работы» – с 23.12.2024 по 27.12.2024.

Сотрудница должна была явиться на прием 22 декабря, но в установленный срок она к врачу не явилась. На прием сотрудница пришла только 23 декабря, врач признал ее нетрудоспособной. Врач должен продлить больничный листок со дня, следующего за днем осмотра. То есть с 23 (день, следующий за днем осмотра) по 27 декабря.

Хотя в графе «Освобождение от работы» не указана дата 22 декабря, оплатить нужно все дни болезни. Три дня болезни с 19 по 21 декабря сотрудник бухгалтерии оплатил исходя из среднего заработка. А с даты нарушения режима по дату окончания болезни (с 22 по 27 декабря) пособие выплачивается в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц. В регионе, где работает сотрудница, районный коэффициент не установлен.

Средний дневной заработок составляет 1625,28 руб. Это не превышает максимум на 2024 год в 4039,73 руб. Страховой стаж – восемь лет и один месяц, ей положено пособие в размере 100 процентов заработка.

Пособие за первые 3 дня болезни составит:
1625,28 руб. × 3 дн. = 4875,84 руб.

За период с 22 по 27 декабря (6 дней) пособие СФР посчитал исходя из МРОТ. Дневное пособие из МРОТ:
19 242 руб. : 31 дн. = 620,71 руб.

Сумма пособия за 6 дней с момента пропуска приема к врачу составила:
620,71 руб. × 6 дн. = 3724,26 руб.

Общая сумма пособия составила:
4875,84 руб. + 3724,76 руб. = 8600,10 руб.

Получить все материалы