Комплект поручений по изменениям марта 2026 года

С марта 2026 года вступают в силу новые требования к обучению медработников, наставничеству и еще восемь важных изменений в работе клиник. Подготовили комплект срочных поручений подчиненным по главным изменениям марта для руководителей клиник. По каждому изменению дали алгоритм действий главврача и комплект документов, проверенных медюристом, чтобы перейти на новые правила.

Рузалия Кочеткова

юрисконсульт ГБУЗ «Поликлиника «Троицкая» ДЗМ», к.э.н., доцент кафедры «Управление персоналом» УлГТУ

С 1 марта 2026 года действуют масштабные изменения в обучении медработников, обращении лекарств и медизделий, работе с документами, медосвидетельствованиях. Несоответствие новым правилам приведет к штрафам и отказам в оплате услуг ОМС.

Эксперты Системы подготовили набор инструментов для всей команды по ключевым изменениям, с которыми переведете клинику на новые правила без ошибок:

• Для главного врача: готовые приказы и комплект поручений для заместителей по каждому направлению.
• Для заместителей и руководителей подразделений: алгоритмы действий, которые позволят быстро внедрить изменения без юридических ошибок и организовать работу подчиненных без авралов.
• Для врачей и медсестер: памятки и шаблоны документов, например, комплект документов по наставничеству, алгоритмы работы с БАД и медизделиями.

Обучение медработников

Запрет дистанционного повышения квалификации и профпереподготовки

Кого касается. Все МО без исключения (стационары, поликлиники, частные клиники).

Что изменилось. С 1 марта 2026 года запретили реализацию профпереподготовки и повышения квалификации дистанционно (Федеральный закон от 28.02.2025 № 28-ФЗ). Профессиональные образовательные программы медицинского и фармацевтического образования с применением только электронного обучения и дистанционных образовательных технологий больше нельзя назначать сотрудникам. Многие начали дистанционное обучение до 1 марта и рассчитывали завершить его позже. Это не получится. В середине февраля на портале НМО сообщили: все дистанционные циклы, которые заканчиваются 1 марта или позже, отменяют.

Обучение теперь нужно проходить в соответствии с типовым дополнительными профессиональными программами в области охраны здоровья и осуществления фармацевтической деятельности (далее – типовые программы ДПО), которые утверждает Минздрав. Большинство из них предполагает только очный формат обучения, дистанционно возможно пройти по отдельным специальностям лишь определенный объем теоретического курса.

Типовые программы ДПО определяют также требования к кадровому и материально-техническому обеспечению образовательных организаций. Соответствие этим требованиям подтверждается заключением Росздравнадзора. Образовательные организации должны получить такое заключение не позднее 1 сентября 2026 года. А после этой даты они смогут продолжать образовательную деятельность и при условии внесения соответствующего изменения в реестр лицензий, причем по каждой образовательной программе. Наличие заключений Росздравнадзора и изменения в реестре лицензий придется отслеживать медорганизациям, направляющим на обучение свои кадры.

Минздрав уже утвердил 42 типовых программы ДПО профпереподготовки медработников.

По общему правилу нужно заранее уведомлять работников письменно под подпись о необходимости пройти обучение и аккредитацию. В московских клиниках, например, это делают за 4–6 месяцев до окончания действия аккредитации. Если медорганизация не сможет подобрать очную программу медработнику (а в 2026 году такой риск высок) и срок его аккредитации истечет, потребуется оформлять отстранение специалиста от работы. Образцы документов – ниже:

Минздрав сделал исключения для отдельных категорий специалистов – их можно допускать к работе без аккредитации в 2026 году. Они – в приказе от 20.01.2026 № 34н (далее – приказ Минздрава №34н), который действует с 27 января 2026 года до 1 января 2027 года. В частности, документ оставляет допущенными к работе в этом году мед- или фармработников, работавших в 2025 году по своей специальности, имеющих диплом, но у которых аккредитация закончилась в период с 1 января 2025 года по 31 декабря 2025-го.

Что поручить начальнику отдела кадров. Провести комплексный аудит образовательных потребностей медперсонала на 2026–2027 годы и составить реестр сотрудников с истекшей или истекающей аккредитацией, включить их в план обучения приоритетно. Оценить планы карьерного развития специалистов и необходимой профпереподготовки.

Проконтролировать, что все специалисты по кадрам медорганизации проинструктированы о нововведениях и:

• подбирают программы обучения для медработников только с очной формой обучения, соответствующие типовым программам ДПО;
• формируют заявки на заключение договоров с обучающими организациями по новым правилам, либо подбирают бесплатные программы в рамках квоты (для госучреждений есть квоты на бесплатное обучение от учредителя – департамента или Минздрава);
• при приеме на работу мед- и фармработников проверяют документы об образовании, документы об аккредитации, сроки аккредитации и соответствие требованиям к допуску, указанным в приказе Минздрава от 20.01.2026 № 34н;
• в случае, если аккредитация медработника закончилась в 2025 году, от работы этого специалиста не отстранили, но внесли в план до 1 января 2027 года повышение его квалификации и содействуют в подготовке документов для аккредитации.

Что поручить начальнику планово-экономического отдела. Заключать договоры на обучение медработников с учетом новых требований законодательства. Заложить в бюджеты 2026–2027 годов увеличенные расходы на профессиональное развитие сотрудников.

Что поручить заму по экономике и финансам. Назначить ответственного бухгалтера, который проинструктирует табельщиков в подразделениях о строгом учете периодов отсутствия сотрудников при составлении графика смен.

Что поручить заму по медчасти. Обязать завотделениями разъяснить работникам подразделений, как действует новый приказ о допуске к работе без аккредитации, каковы условия такого допуска. Предупредить о необходимости пройти аккредитацию до 1 января 2027 года и о запрете дистанционного формата обучения. Контролировать корректировки графика смен в связи с очным обучением сотрудников.

Обязательная отработка выпускников с наставниками

Кого касается. Все МО, которые работают в системе ОМС и/или являются заказчиком целевого обучения. Новые правила прохождения периодической аккредитации и обязательного наставничества будут распространяться на всех специалистов, кто до 1 марта 2026 года не пройдет первичную аккредитацию.

Что изменилось. С 1 марта 2026 года выпускники медицинских вузов и колледжей после окончания учебы и прохождения первичной аккредитации по специальности обязаны отработать в организации здравоохранения под руководством наставника не более трех лет (Федеральный закон от 17.11.2025 №424-ФЗ). Конкретный срок наставничества определит Минздрав. Он подготовил проекты Положения о наставничестве в сфере здравоохранения (ID 162534 на regulation.gov.ru) и Перечня специалистов, которые попадают под наставничество, со сроками отработки (ID 162532 на regulation.gov.ru). Оба документа должны вступить в силу 1 марта 2026 года. Согласно проекту, срок будет зависеть от специальности и местности, где будет работать выпускник.

Те, кто учились по целевому направлению от конкретной МО, органа власти или учреждения, будут проходить наставничество там, по основному месту работы. Иные выпускники смогут отработать необходимый период в МО любой формы собственности, при условии, что эта МО участвует в программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи. Ранее целевики также отрабатывали определенный срок в организации, от которой учились, однако наставничество договором не регламентировали. Иные выпускники, бюджетники и платники, не проходили отработку, работали как обычные специалисты.

Изменили порядок прохождения периодической аккредитации. Теперь, чтобы получить допуск к ней, выпускник должен в полном объеме пройти период наставничества. Если период отработан неполностью, после окончания срока действия первичной аккредитации молодому специалисту придется вновь пройти первичную аккредитацию, а затем – снова период наставничества в клинике с услугами по ОМС. И так до тех пор, пока выпускник не отработает весь положенный срок под руководством наставника. Ранее периодическую аккредитацию проходили только через пять лет после первичной аккредитации.

В законе предусмотрели компенсацию затрат на обучение выпускников, которые отказались отработать с наставником в клинике с ОМС, а также предусмотрели штрафы за неисполнение отработки. Затраты на обучение целевиков компенсировали и ранее, штрафы за невыполнение условий договора о целевом обучении также взимали, но устанавливали это только в договоре.

С 1 марта в клинике уже должен быть комплект локальных нормативных актов, регулирующих наставничество по новым требованиям. Если его еще нет, то создайте рабочую группу из заместителей главного врача по медчасти или лечебной работе, главной медсестры, начальника отдела кадров и юрисконсульта. Поручите им подготовить проект положения о наставничестве, а также разработать документы для наставника и молодого специалиста: формы реестра наставников, индивидуального плана и отчета. Образцы посмотрите далее.

Что поручить заму по медчасти и главной медсестре. Провести беседы со специалистами с опытом работы от пяти и более лет, чтобы подготовить списки кандидатов в наставники. Дать обратную связь от сотрудников руководителю и предложения для дополнительной мотивации, если согласившихся недостаточно.

Что поручить начальнику отдела кадров:

1. Составить реестр наставников, оформить согласия работников на выполнение работы наставников.

2. После июля 2026 года организовать прохождение наставничества выпускников медицинских вузов и колледжей:

• внимательно отслеживать сроки наставничества,
• собирать обратную связь,
• своевременно производить замену наставника, если это требуется – например, если наставник взял больничный, ушел в отпуск,
• своевременно оформлять допсоглашения с наставниками и указывать в них функционал, оплату, а также дополнительные отпуска (если такой отпуск предусмотрят в законе).

Начальнику отдела кадров, начальнику планово-экономического отдела, юрисконсульту –внести изменения в коллективный договор, ПВТР, положение об оплате труда, положение о материальном стимулировании в части оплаты труда наставников. Если примут закон о дополнительных отпусках наставникам, то скорректировать документы и по данному направлению.

Что поручить заму по экономике. Организовать до 30 июня 2026 года инструктажи табельщиков в подразделении, которые будут отслеживать выполнение работ наставниками и в случае их отсутствия своевременно сообщать в отдел кадров о необходимости замены наставника.

Обращение лекарств, БАД и медизделий

Новый Перечень ЖНВЛП

Кого касается. Все медицинские и фармацевтические организации РФ.

Что изменилось. Правительство утвердило новый Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2026 год. Он действует с 24 февраля 2026 года (распоряжение Правительства РФ от 18.12.2025 № 3867-р).

Перечень ЖНВЛП расширили на 8 новых наименований по МНН:

• претоманид,
• пэгфилграстим,
• гофликицепт,
• капивасертиб,
• камрелизумаб,
• даролутамид,
• лорлатиниб,
• луспатерцепт.

Теперь этими лекарственными препаратами (ЛП) медорганизация должна обеспечивать пациентов бесплатно в рамках Программы госгарантий.

В обновленный перечень вошли лекарственные препараты (ЛП) для лечения пациентов с различными онкологическими, орфанными, хроническими, аутоиммунными, сердечно-сосудистыми и инфекционными заболеваниями, среди которых – анемия, нейтропения, рецидивирующий перикардит, туберкулез, различные злокачественные образования.

Расширен перечень заболеваний гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта – Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

Цены на вновь включенные ЛП регулирует государство. Они зарегистрированы в Государственном реестре предельных отпускных цен на ЖНВЛП 2026. Эти цены применяются при лечении пациентов в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Что поручить заму по лечебной работе:

• рассчитать потребность в новых ЛП по ассортименту (с учетом заболеваний) и количеству необходимых ЛП;
• обеспечивать указанными ЛП пациентов бесплатно в рамках программы госгарантий;
• организовать снабжение МО требуемым количеством ЛП;
• контролировать порядок назначения новых ЛП.

Что поручить главной медсестре:

• организовать хранение поступивших ЛП в соответствии с требованиями инструкции на ЛП;
• контролировать сроки годности ЛП при получении и в период хранения;
• соблюдать и ежедневно контролировать температуру и влажность воздуха в помещении хранения ЛП.

Что поручить закупочному комитету МО. Своевременно составлять заявки на обеспечение МО препаратами из ПЖНВЛП.

Новые лекарства в перечне ПКУ

Кого касается. Все МО, которые используют вновь введенные в перечень ЛП (стационары, поликлиники, частные клиники).

Что изменилось. С 1 марта 2026 года в Разделы II и IV Перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету (утв. приказом Минздрава от 01.09.2023 № 459н) входят четыре новых позиции. Изменения внес Минздрав приказом от 28.10.2025 № 653н.

В Раздел II добавлен препарат Прастерон (за исключением лекарственной формы суппозитории вагинальные).

В Раздел IV включены дополнительно:

• габапентин (лекарственные препараты);
• баклофен (за исключением лекарственной формы для интратекального введения);
• дицикловерин + парацетамол (лекарственные препараты).

Напомним, что с сентября 2025 года Минздрав также изменил Правила хранения ЛП, подлежащих ПКУ (приказ Минздрава от 29.04.2025 № 260н):

• исключил деление препаратов, подлежащих ПКУ, по способу хранения на ЛП, находящиеся и не находящиеся под международным контролем;
• ввел требование о том, что поступившие ЛП, подлежащие ПКУ, необходимо разместить (в зависимости от объема запасов) на разных полках сейфа, металлического шкафа или в разных сейфах, металлических шкафах, деревянных шкафах, или в отдельном помещении, опечатываемых или пломбируемых в конце рабочего дня с обязательным соблюдением условий хранения;
• допустил совместное хранение в одном помещении наркотических и психотропных ЛС и ЛП, подлежащих ПКУ, включенных в разделы II–IV приказа № 459н.

Таким образом, эти правила хранения распространяются теперь и на новые ЛП в перечне ПКУ. По этим изменениям в медорганизации нужно проверить хранение лекарств, скорректировать СОПы и обучить сотрудников.

Что поручить заму по лечебной работе. Обязать руководителей структурных подразделений предоставить обоснование необходимости и количества вновь введенных ЛП, подлежащих ПКУ. Контролировать целесообразность назначения и порядок использования ЛП, подлежащих ПКУ.

Что поручить главной медсестре:

• организовать соблюдение порядка хранения, учета и использования ЛП, подлежащих ПКУ, в структурных подразделениях МО;
• проводить периодическую проверку фактического наличия ЛП, подлежащих ПКУ;
• участвовать в приемочной комиссии при поступлении ЛП в МО;
• вести Журнал учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения.

Также обязать старших медсестер:

• завести в Журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств (форма № 3), у материально ответственного лица и на сестринских постах новые страницы на каждый новый ЛП в соответствующей дозировке и форме выпуска;
• контролировать своевременное внесение в Журналы учета сведений об использовании ЛП пациентами;
• обеспечить условия хранения ЛП, подлежащих ПКУ, соответствующие лицензионным требованиям и требованиям нормативной документации.

Обязать постовых медсестер в дни совершения операций с ЛП, подлежащими ПКУ, производить записи в журналах учета в конце рабочего дня на основании листов назначений.

Назначение БАД

Кого касается. Все МО без исключения (стационары, поликлиники, частные клиники).

Что изменилось. С 1 марта 2026 года вступает в силу порядок назначения врачами и фельдшерами с полномочиями лечащих врачей биологически активных добавок к пище (приказ Минздрава от 17.11.2025 № 669н).

Согласно документу, медработники вправе прописывать пациентам только зарегистрированные добавки из специального перечня, при наличии показаний и по схемам из методических рекомендаций. Перечень разрешенных добавок утвердят отдельно.

Сведения о назначении БАД необходимо вносить в меддокументацию пациента, а в случае его запроса или законного представителя – выдавать на руки. Какую информацию указывать в медкарте пациента и о чем его предупредить, назначая добавку, посмотрите в памятке:

Запрета назначать БАД до появления перечня разрешенных добавок нет. Но мнения экспертов о допустимости такого назначения расходятся. Те, кто против, говорят о риске оказаться в ситуации, когда уже назначенные БАД будут запрещены. Те же, кто за назначение, советуют опираться на клинические рекомендации. Например, в КР «Синдром раздраженного кишечника» рекомендуют назначать пациентам с СРК альфа-галактозидазу, пробиотики, противодиарейные препараты биологического происхождения. В любом случае главврач вправе приостановить выписку БАД до появления упомянутого перечня.

Что поручить заму по медчасти:

• проконтролировать, что все завотделениями проинструктированы о назначении БАД пациентам и о необходимости вносить сведения об этом в меддокументацию;
• убедиться, что завподразделениями ознакомили с новым приказом работников подразделений под подпись. Провести выборочный контроль.

Что поручить заму по КЭР. При проведении анализа меддокументации – дополнительно на производственных совещаниях указывать на ошибки, которые допустили при назначении БАД, либо разбирать важные ситуации, которые связаны с назначением добавок.

Маркировка перчаток, впитывающих средств

Кого касается. Все МО, участвующие в госзакупках.

Что изменилось. С 1 марта 2026 года медорганизации обязаны маркировать через систему «Честный знак» медицинские перчатки, подгузники, пеленки и другие санитарно-гигиенические изделия (постановления Правительства от 26.06.2024 № 860 и от 12.09.2025 № 1409). Приемка этих категорий товаров без маркировки теперь запрещена.

В «Честный знак» нужно передавать весь цикл операций: ввод в оборот, вывод, перемещения, переход права собственности, сделки, комиссионные, агентские, подряд, поручения. Также нужно передавать все типы готовой упаковки: потребительская, групповая, наборы, транспортная.

Ранее медицинские перчатки и средства, используемые при недержании, не маркировали, в систему мониторинга коды идентификации ...