Новый порядок выдачи справок и медицинских заключений: серые зоны, которые создают риски для медицинских организаций

Дмитрий Борисович Гаганов,

юрисконсульт Ассоциации организаторов здравоохранения в онкологии

В статье — алгоритмы и формулировки для локальных актов, которые защитят медорганизацию от претензий Росздравнадзора и судебных исков. Специалист разобрал четыре «серые зоны» нового Порядка выдачи справок и медзаключений: от проверки полномочий законных представителей до оформления электронных справок без отдельного согласия пациента. Пошаговые инструкции для сотрудников регистратуры и врачей, а также шаблоны документов прилагаются.

¹ Приказ Минздрава от 15.04.2026 № 286н «Об утверждении порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»

С 1 сентября 2026 года вступает в силу новый Порядок выдачи справок и медицинских заключений (приказ Минздрава от 15.04.2026 № 286н)¹. Документ заменит аналогичный приказ № 972н от 2020 года и будет действовать до 1 сентября 2032 года. Внешне законодатель упростил процедуру: справки можно выдавать в произвольной форме, электронный формат — без отдельного согласия пациента, а перечень получателей расширили за счет близких родственников. Однако за кажущейся простотой скрываются юридические ловушки. Если медорганизация будет буквально следовать новому Порядку, она рискует нарушить смежные нормы о врачебной тайне и защите персональных данных. Есть опасность и попасть под административную ответственность, а непосредственный исполнитель рискует попасть даже под уголовную. Разбираемся, как соблюсти баланс.

Ловушка 1. Как не нарушить врачебную тайну, если представитель может не подтверждать полномочия

Новый Порядок не требует от родителя, опекуна и другого законного представителя пациента документов, которые подтверждают полномочия. Достаточно паспорта. Однако, если медорганизация выдаст документы человеку, который предъявил только паспорт, то медорганизацию можно обвинить в разглашении врачебной тайны со всеми вытекающими последствиями.

Совет

При выдаче справок и заключений попросите паспорт у того, кто получает документы пациента, и установите личность того, на кого выдаете документ. Установление законного представительства — обязательная часть идентификации

Какую инструкцию дать сотрудникам регистратуры. Персоналу регистратуры необходимо объяснить приоритет врачебной тайны: ведомственный приказ ниже по значимости, чем рамочный Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Также доведите до сведения сотрудников, что законному представителю просто паспорта со штампом о детях недостаточно. При получении медицинских справок на ребенка нужно предъявлять именно свидетельство о рождении. Дело в том, что паспорт родителя содержит информацию о ребенке только как о родственнике, но не содержит информации о его личности. Документ, который удостоверяет личность ребенка до 14 лет, — это свидетельство о рождении. Подтверждение родства не заменяет удостоверение личности.

Запрашивать ли документы, которые подтверждают представительство, если Порядок не требует. Хотя Порядок не требует от законного представителя пациента предоставлять документы, которые подтверждают полномочия, запросить их нужно. Соблюдение врачебной тайны — один из основных принципов охраны здоровья. Закон 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не просто выше по иерархии отраслевого приказа, но и является рамочным — остальные нормативные акты в медико-правовой сфере не должны противоречить ему. Случай, когда за документами пациента обращается его законный представитель, не подпадает под исключения, которые перечислены в ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ. Медицинская организация вправе и обязана проверять полномочия представителя.

К сведению

Новый Порядок создает «зону ответственности» для медицинской организации. Внешнее упрощение процедуры обернулось множеством «серых зон»: от проверки полномочий законных представителей до трактовки содержания медзаключений и организации электронного документооборота. Законодатель снял с себя ответственность за детали и переложил риски на субъекты применения нового порядка.

К сведению

Выдача медицинской справки не относится к медвмешательствам, поэтому нормы об особенностях законного представительства по ст. 20, 47 и 54 Федерального закона № 323-ФЗ не применяют. Здесь действуют нормы гражданского оборота о законном представительстве при сделках

Как защитить медорганизацию от претензий пациента и его родственников. Необходимо разработать и внедрить в систему внутреннего контроля качества и безопасности меорганизации регламенты для проверки тех, кто действует от имени других лиц. Система должна четко определять, какие документы могут подтверждать личность и полномочия, в зависимости от ситуации: законный представитель, доверенное лицо и др. Порядок выдачи мы при этом не нарушаем — выдача не равна идентификации и удостоверению. Раздайте сотрудникам регистратуры памятки, какие документы проверять у представителей пациента. Образец — ниже.

Что писать в локальном акте: инструкции, СОПе. Закрепите в локальном акте правило: «Оформление медицинской документации производится на основании документа, удостоверяющего личность. Для несовершеннолетних таким документом является свидетельство о рождении». Паспорт — основной документ, который удостоверяет личность гражданина РФ на территории страны. Граждане, которые достигли 14 лет, обязаны иметь паспорт. Выдают этот документ на основании свидетельства о рождении (п. 11 Положения о паспорте, утв. Постановлением Правительства от 08.07.1997 № 828). В соответствии с приказом Минздрава № 274н² и порядком заполнения учетной формы № 025/у³, сведения о пациенте следует указывать на основании документа, который удостоверяет личность пациента.

Ловушка 2. Как заполнять медзаключение, если в содержании — «иные сведения» вместо конкретики

Из нового Порядка исключили прямое упоминание, что медзаключение может содержать выводы о «соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе» или «соответствии обучающегося требованиям к обучению». Оставили общую формулировку: заключение может содержать «иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи». Сделали это неслучайно. Формулировка о выводах теперь не будет противоречить более специализированным актам. Если есть отдельный нормативный акт для конкретной ситуации (работа, учеба, санаторно-курортное лечение), который предписывает особенности заполнения документа, то медорганизация будет оформлять заключение по специальным правилам этого акта.

Что теперь писать в заключении для работодателя или учебного заведения. Необходимо писать только конкретику, опираясь на п. 3 Порядка. Посмотрите в памятке, что необходимо указывать в медицинском заключении нового образца.

Как быть, если пациент требует конкретный вывод («годен», «не годен»). Нужно объяснить пациенту, что выводы врачи формулируют в соответствии со специализированной нормативной базой (список приказов — в памятке ниже). Позаботьтесь о том, чтобы информация о приказах была на стендах и на сайте. Объясните пациенту, что работодатель не может отказать в приеме на работу из-за отсутствия формулировки «соответствует», ведь заключение формулировали в соответствии с официальными нормативными документами.

Как скорректировать приказ о ВК в соответствии с новым порядком. В приказ о врачебной комиссии включите подкомиссии по разным направлениям. Готовый шаблон приказа для вашей медорганизации скачайте ниже. Помните: медзаключения выдают от имени медицинской организации. Приказ о подкомиссиях фиксирует состав с Ф. И. О. Если заключение выносит врачебная комиссия, его подписывают члены комиссии и председатель ВК (п. 9 Порядка). Ниже скачайте фрагменты оформления «Положения о подкомиссии по экспертизе временной нетрудоспособности» и «Положения о подкомиссии по проведению предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых медосмотров».

► Образец оформления приказа об организации работы врачебных комиссий
► Образец оформления «Положения о подкомиссии по экспертизе временной нетрудоспособности» (фрагмент)
► Образец оформления «Положения о подкомиссии по проведению предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых медосмотров» (фрагмент)

Ловушка 3. Если заключение возможно без личной печати врача, кто тогда отвечает

Бумажные медзаключения подписывают врачи-специалисты, но теперь они не обязаны заверять документ личными печатями. Достаточно подписи и печати медорганизации. Справки на бумаге, наоборот, заверяют штампом медорганизации, подписью и личной печатью врача (если он подписал).

Если пациенты привыкли видеть личную печать врача, то ее отсутствие — повод для недоверия. Да, это так, однако новое правило соответствует логике: медзаключения выдают от имени юридического лица, поэтому печати с реквизитами организации достаточно.

Как доказать, что заключение подписал именно этот врач, если личной печати нет. Есть приказ о подкомиссии, в начале которого фиксируют состав комиссии с ФИО. Медзаключения выдает медицинская организация, которая издает этот приказ. Если врачебная комиссия вынесла медицинское заключение, на нем стоят подписи членов ВК и ее председателя (п. 9 Порядка).

Важно

Чтобы не нарушить смежные нормы (врачебная тайна, защита персональных данных), необходимо детально проработать внутренние регламенты

Чем рискует медорганизация при отсутствии личной печати в случае судебного спора. Риски есть при ненадлежащем оформлении приказа о подкомиссиях (комиссиях), которые занимаются медицинскими заключениями. Если приказ составили корректно, полномочия закрепили, а подписи членов комиссии легко идентифицировать — риски минимальны.

Как разъяснять пациентам новое правило. Ознакомить пациента под подпись с приказом о врачебной подкомиссии. Разъяснить, что медзаключения выдает юридическое лицо, поэтому печати с реквизитами достаточно — см. требования к оттиску в п. 9 Порядка. Конкретику необходимо закрепить подписью пациента об ознакомлении с правилами проведения врачебной подкомиссии.

Как организовать учет подписей врачей-специалистов. Через положения о подкомиссиях (см. шаблон приказа выше). В каждом положении фиксируют состав подкомиссии с указанием ФИО и должностей всех членов.

Ловушка 4. Электронная выдача заключений — без согласия, но с нюансами

Новый Порядок разрешает выдавать справки и заключения в электронном виде без специального согласия пациента. Исключили норму о том, что если организация ведет электронный документооборот, то по запросу гражданина она обязана выдать бумажную копию. Электронные документы можно формировать только в ЕГИСЗ, ГИС ОМС, МИС или региональных ГИС.

⁴ Приказ Минздрава от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении Требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций»

⁵ Приказ Минздрава от 31.07.2020 № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»

Что считать «иным способом получения» документа. Как написано в п. 11 Порядка, справки и заключения в электронной форме необходимо выдавать посредством МИС, ЕПГУ или региональных порталов госуслуг, если пациент не выбрал иной способ получения. «Иной способ» — это, например, мобильное приложение с функционалом получения таких заключений. Обратите внимание: мобильное приложение для получения справок должно поддерживать квалифицированную электронную подпись (КЭП). Сама МИС, с которой идет интеграция, должна иметь лицензию ФСБ на работу со средствами криптографической защиты информации (СКЗИ). Обмен данными должен строиться на основе справочников из федерального реестра в сфере здравоохранения (приказ Минздрава от 24.12.2018 № 911н⁴).

Как поступить, если пациент просит бумажную справку, а медорганизации удобнее выдать электронную. Игнорировать пожелания пациента нельзя. В соответствии с п. 4 Порядка: «Справки и медицинские заключения выдаются в произвольной форме, если законодательством РФ не установлено иное, на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа». Выбор формата документа зависит от запроса получателя.

Можно ли отказать пациенту в бумажной копии дополнительно к полученной справке. Можно, ведь из нового порядка исключили норму, которая обязывает медицинскую организацию, если та ведет электронный документооборот, по запросу гражданина выдавать копии справок или заключений на бумажном носителе. Приказ Минздрава от 31.07.2020 № 789н⁵ на этот случай не распространяется.

Как организовать процесс выдачи заключений. Выстроить процесс выдачи медицинских заключений в соответствии с новым Порядком можно в ...