Комплект обязательных инструктажей для персонала по главным направлениям меддеятельности
Эксперты Системы поделились программами обязательных инструктажей по основным направлениям меддеятельности. Дали образцы годовых планов, журналы учета, а также приказы о проведении обучения. С этими материалами ваши замы смогут выстроить процесс внутренннего обучения в МО на год вперед.
В 2025–2026 годах вступили в силу несколько ключевых нормативных актов, которые меняют требования к хранению лекарств, работе с наркотическими средствами, фармаконадзору, врачебной комиссии и кадровому обеспечению (гериатрия). Если не обновить программы инструктажей и годовой план, при проверке Росздравнадзор и прокуратура зафиксируют нарушения.
Мы собрали правки от практикующих заместителей главного врача и руководителей региональных центров качества. Ниже – актуальные требования по каждому обязательному инструктажу: что изменилось, какие документы разработать, как часто обучать персонал и как контролировать результат.
Качество и безопасность медицинской деятельности зависят от компетентности медработников. Создать высококвалифицированный кадровый резерв, адаптированный именно под нужды вашей медорганизации, поможет система внутреннего обучения.
Плюсы внутреннего обучения:
Чтобы организовать систему внутреннего обучения, необходимо действовать поэтапно:
Подробнее, как действовать на каждом этапе, читайте ниже.
Как выявить потребность в обучении
Определите цели, которые вы хотите достичь. Они могут быть конкретными, например инструктаж по обязательным клиническим рекомендациям или обучение эффективной обратной связи, и общими, к примеру повышение качества медпомощи.
Далее необходимо определить, каких конкретно навыков и знаний не хватает работникам для реализации поставленных целей. Это можно сделать несколькими способами.
Анкетирование. Периодически, например раз в год, поручите службе управления персоналом или штатному психологу, если таковой имеется, проводить анкетирование среди руководителей. В анкеты нужно включить такие вопросы: «Какие из этих тем вы хотели бы изучить? Какие из них полезны для ваших сотрудников? Что наиболее актуально на данный момент?». Результаты анкетирования позволят получить информацию для понимания и составления плана обучения.
Наблюдение за деятельностью сотрудников и процессами в организации. С помощью этого метода можно выявить допускаемые работником ошибки и нарушения, пробелы в его знаниях. Например, нарушения правил дезинфекции, стерилизации, использования СИЗ и др.
Заявки от руководителей/заведующих. Можно организовать сбор заявок от руководителей как на бумажном носителе, так и в электронном виде с помощью общедоступных облачных форм (Яндекс), либо на внутрикорпоративном портале, если такой есть. Пример ниже.
Рисунок 1. Пример заявки на участие в образовательном мероприятии, сформированной на внутрикорпоративном портале Красноярской краевой больницы
Екатерина Михайлова
заместитель главного врача по кадрам КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск
Мария Федосеева
заместитель главного врача по КЭР ГБУЗ «Иркутская ордена “Знак Почета” областная клиническая больница»
Константин Свешников
к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ Республики Мордовия «Станция скорой медицинской помощи», главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава Республики Мордовия
Евгения Курц
зав. отделением клинической фармакологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница», председатель ЛЭК КГБУЗ ККБ, главный внештатный специалист по клинической фармакологии МЗ Красноярского края, врач-терапевт высшей категории
Татьяна Смолина
Таруководитель Регионального центра компетенций по управлению качеством и безопасностью медицинской деятельности ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
В 2025–2026 годах вступили в силу несколько ключевых нормативных актов, которые меняют требования к хранению лекарств, работе с наркотическими средствами, фармаконадзору, врачебной комиссии и кадровому обеспечению (гериатрия). Если не обновить программы инструктажей и годовой план, при проверке Росздравнадзор и прокуратура зафиксируют нарушения.
Мы собрали правки от практикующих заместителей главного врача и руководителей региональных центров качества. Ниже – актуальные требования по каждому обязательному инструктажу: что изменилось, какие документы разработать, как часто обучать персонал и как контролировать результат.
Качество и безопасность медицинской деятельности зависят от компетентности медработников. Создать высококвалифицированный кадровый резерв, адаптированный именно под нужды вашей медорганизации, поможет система внутреннего обучения.
Плюсы внутреннего обучения:
- дополняет систему профессионального образования, помогает работникам осваивать и закреплять навыки, которые не преподают в образовательных учреждениях;
- повышает удовлетворенность персонала своей работой. Когда МО предоставляет возможность для саморазвития через обучение, это создает положительную рабочую атмосферу и позволяет сотрудникам чувствовать себя ценными и признанными;
- повышает лояльность сотрудников к компании и уменьшает текучесть кадров;
- служит эффективным инструментом для привлечения новых специалистов.
Чтобы организовать систему внутреннего обучения, необходимо действовать поэтапно:
- определить потребность персонала в обучении;
- назначить ответственного и его помощников;
- утвердить годовой план-график в зависимости от вида обучения;
- разработать программы внутреннего обучения;
- оценить эффективность проведенных мероприятий.
Подробнее, как действовать на каждом этапе, читайте ниже.
Как выявить потребность в обучении
Определите цели, которые вы хотите достичь. Они могут быть конкретными, например инструктаж по обязательным клиническим рекомендациям или обучение эффективной обратной связи, и общими, к примеру повышение качества медпомощи.
Далее необходимо определить, каких конкретно навыков и знаний не хватает работникам для реализации поставленных целей. Это можно сделать несколькими способами.
Анкетирование. Периодически, например раз в год, поручите службе управления персоналом или штатному психологу, если таковой имеется, проводить анкетирование среди руководителей. В анкеты нужно включить такие вопросы: «Какие из этих тем вы хотели бы изучить? Какие из них полезны для ваших сотрудников? Что наиболее актуально на данный момент?». Результаты анкетирования позволят получить информацию для понимания и составления плана обучения.
Наблюдение за деятельностью сотрудников и процессами в организации. С помощью этого метода можно выявить допускаемые работником ошибки и нарушения, пробелы в его знаниях. Например, нарушения правил дезинфекции, стерилизации, использования СИЗ и др.
Заявки от руководителей/заведующих. Можно организовать сбор заявок от руководителей как на бумажном носителе, так и в электронном виде с помощью общедоступных облачных форм (Яндекс), либо на внутрикорпоративном портале, если такой есть. Пример ниже.
Рисунок 1. Пример заявки на участие в образовательном мероприятии, сформированной на внутрикорпоративном портале Красноярской краевой больницы
Обязательный пункт такой заявки — обоснование, почему сотруднику необходимо обучение. Это необходимо для того, чтобы профильный замглавврача, который согласовывает заявки, понимал, какие результаты будут достигнуты с помощью обучения. Важный этап — согласование с финансовой службой. Если бюджет ограничен, то предстоит расставить приоритеты или, например, изменить формат обучения на онлайн.
Кого назначить ответственным
Как правило, обучением персонала занимается кадровая служба, а также квалифицированные сотрудники по направлениям деятельности. Например, заместитель главврача по эпидбезопасности или врач-эпидемиолог инструктирует средний и младший медперсонал по вопросам соблюдения противоэпидемического режима в очаге биологического заражения, составляет распоряжения, приказы, инструкции, рекомендации по профилю деятельности и так далее.
Ответственные сотрудники организуют обучение работников, информируют их о новых требованиях и методах работы, а также проводят инструктажи по вопросам, связанным со сферой их деятельности. Также они контролируют соблюдение установленных норм и стандартов в своих областях.
В зависимости от численности и структуры медорганизации, обязанности по проведению инструктажей и обучению сотрудников можно распределять по-разному. Несколько возможных вариантов смотрите в таблице 1 ниже.
Таблица 1. Подходы к распределению ответственности за инструктажи персонала
Кого назначить ответственным
Как правило, обучением персонала занимается кадровая служба, а также квалифицированные сотрудники по направлениям деятельности. Например, заместитель главврача по эпидбезопасности или врач-эпидемиолог инструктирует средний и младший медперсонал по вопросам соблюдения противоэпидемического режима в очаге биологического заражения, составляет распоряжения, приказы, инструкции, рекомендации по профилю деятельности и так далее.
Ответственные сотрудники организуют обучение работников, информируют их о новых требованиях и методах работы, а также проводят инструктажи по вопросам, связанным со сферой их деятельности. Также они контролируют соблюдение установленных норм и стандартов в своих областях.
В зависимости от численности и структуры медорганизации, обязанности по проведению инструктажей и обучению сотрудников можно распределять по-разному. Несколько возможных вариантов смотрите в таблице 1 ниже.
Таблица 1. Подходы к распределению ответственности за инструктажи персонала
Мнение
Мы организовали инструктажи по методике TWI и сократили расходы клиники из-за ошибок персоналаЕгор Корчагин
главный врач КГБУЗ «Краевая клиническая больница»
Суть методики TWI в том, что сначала обучают ключевых сотрудников, а затем они тиражируют знания, умения и навыки главам отделений, а те передают своим подчиненным. Система обучения на основе TWI позволила нам стандартизировать сестринские процедуры, оптимизировать обучение медсестер и сократить непроизводительные затраты времени.
Подробно про свой опыт организации обучения на рабочем месте, я рассказал в статье Журнала «Заместитель главного врача». Также приложил матрицу, которая поможет контролировать, как каждый сотрудник осваивает программу.
Что сделать. Ответственным за каждый вид инструктажа назначьте руководителя направления или профильного специалиста, который будет обеспечивать проведение инструктажей и контроль. Например, замглавврача по АХЧ отвечает за инструктажи по охране труда, заместитель по информационной безопасности — за обучение правилам хранения и защиты информации, главный эпидемиолог — за инструктажи по санэпидрежиму.
Поручите ответственным подготовить локальную нормативную базу по обучению, где будут прописаны цели и задачи обучения, порядок разработки учебных программ, процедура проверки знаний. Например, приказ о проведении инструктажей на рабочем месте, положение об обучении и развитии персонала.
Как составить план-график обучения
По характеру и времени проведения инструктажи подразделяются на первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый и целевой, смотрите таблицу 2.
Таблица 2. Виды инструктажей
Поручите ответственным подготовить локальную нормативную базу по обучению, где будут прописаны цели и задачи обучения, порядок разработки учебных программ, процедура проверки знаний. Например, приказ о проведении инструктажей на рабочем месте, положение об обучении и развитии персонала.
Как составить план-график обучения
По характеру и времени проведения инструктажи подразделяются на первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый и целевой, смотрите таблицу 2.
Таблица 2. Виды инструктажей
Поручите отделу кадров составить план обучения. При этом нужно учитывать обязательные инструктажи, которые необходимо проводить в течение года, и занятия с сотрудниками конкретных отделений с учетом специфики их работы. В конце года составьте план-график занятий с медперсоналом на следующий год, образец — на рисунке 2.
Рисунок 2. План-график инструктажей медперсонала на год
Рисунок 2. План-график инструктажей медперсонала на год
Пример
Как составить план обучения медперсонала — Е.В. Михайлова, заместитель главного врача по кадрам КККБ
В Красноярской краевой клинической больнице (КККБ) план обучения составляет кадровая служба. При составлении учитывают конкретные цели, например: обучение работе на новом оборудовании, освоение новых технологий/методов диагностики и лечения пациентов, обучение охране труда, пожарной и информационной безопасности и т. п. Также учитывают индивидуальные заявки сотрудников, согласованные с непосредственным руководителем подразделения.
В план включают и медработников, и администрацию.
После составления план обсуждают и согласовывают заместители главного врача по направлениям, а также заместители главного врача по финансово-экономической деятельности. После этого план утверждает главный врач.
Как разработать программы обязательных инструктажей
Внутреннее обучение можно разделить на обязательное — инструктажи – и дополнительное — обучение «мягким» компетенциям (soft skills). Эти два блока обучения тесно взаимосвязаны. Ниже — программы обучения обязательных инструктажей.
К обязательным инструктажам для медперсонала относятся: обращение с медотходами, санитарно-противоэпидемический режим, профилактика ИСМП и ВИЧ, работа с НС и ПВ, охрана труда, противопожарная безопасность, информационная безопасность. Как составить программу каждого из инструктажей, как часто их проводить и какой комплект документов разработать, смотрите ниже.
Обращение с медотходами
При разработке инструктажа опирайтесь на часть Х СанПиН 2.1.3684-21 и СП 2.1.3678-20. Учитывайте требования локальных документов по обращению с медотходами и СОПов, разработанных в МО.
Кто проводит инструктаж. Старшие медицинские сестры структурных подразделений.
Сроки проведения. Предварительный инструктаж — при приеме на работу, периодический — не реже одного раза в год.
Целевая аудитория. Медперсонал, который работает с медотходами.
О чем рассказать на инструктаже. Разъясните сотрудникам классификацию медицинских отходов с учетом требований новых СанПиН. Расскажите о классификации опасных медицинских отходов (ОМО) и кто отвечает за их обращение. Покажите схемы утилизации отходов в организации, расскажите, как ими пользоваться. Объясните, как работать по алгоритмам и СОПам по обращению с ОМО и объясните действия в аварийной ситуации при разливании или рассыпании отходов. Обучите сотрудников вести необходимую документацию.
Санитарно-противоэпидемический режим
При разработке инструктажа опирайтесь на СанПиН 3.3686-21. Учитывайте требования региональных НПД по организации санитарно-противоэпидемического режима и СОПов, разработанных в МО.
Кто проводит. Заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра — в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в МО.
Сроки проведения. Предварительный инструктаж — при приеме на работу, периодический — не реже одного раза в год.
Целевая аудитория. Медсестры, а также персонал, который проводит уборку помещений.
О чем рассказать на инструктаже. Обучите сотрудников требованиям к уборке помещений разных классов чистоты. Расскажите, как работать по СОПам и алгоритмам по текущей и генеральной уборке, как маркировать, использовать и хранить уборочный инвентарь. Объясните, как проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию медизделий, по какому графику проводить кварцевание и проветривать помещения. Напомните, какие документы должны заполнять медсестры и санитарки на разных этапах работы.
Какие документы понадобятся
Журнал учета повторного и внепланового инструктажа персонала, осуществляющего уборку
Журнал учета вводного инструктажа персонала, привлекаемого к уборке помещений и уходу за поверхностями
Журнал проведения инструктажа по санэпидрежиму
Сценарий периодического инструктажа «Проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в МО» (фрагмент)pdf
В помощь для инструктажа: как организовать систему уборки
Профилактика ИСМП
При разработке инструктажа опирайтесь на СанПиН 3.3686-21, раздел ХХХII «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи».
Кто проводит. Заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, главная или старшая медицинская сестра.
Сроки проведения. Обязательное обучение сотрудников МО вопросам профилактики ИСМП проводят непосредственно после трудоустройства. Далее не реже одного раза в три года медработники с высшим и средним профессиональным образованием должны проходить обучение по дополнительным программам повышения квалификации по ИСМП. Курс должен длиться не менее 36 часов (п. 16 приказа Минздрава от 29.11.2021 № 1108н).
Целевая аудитория. Врачи, медсестры.
О чем рассказать на инструктаже. В рамках инструктажа сотрудникам необходимо рассказать о важности и правилах гигиены рук, правилах дезинфекции и стерилизации, а также порядке регистрации ИСМП у пациентов, способах сбора данных о факторах риска ИСМП при уходе за пациентами.
Какие документы понадобятся
План и программа проведения занятий по профилактике инфекционных заболеваний с персоналом
Журнал учета проведения инструктажа по ИСМП
Годовой план обучения по профилактике ИСМП
Приказ о гигиене рук в стационаре
Журнал учета проведения инструктажа по ИСМП
В помощь для инструктажа: как организовать профилактику ИСМП
СОПы по выявлению и регистрации ИСМП, по личной гигиене сотрудников, обращению с медотходами, уборке помещений.
Профилактика ООИ
При разработке инструктажа опирайтесь на СанПиН 3.3686-21, раздел ХХХII «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи».
Кто проводит. Главный эпидемиолог, заведующий эпидемиологическим отделом.
Целевая аудитория. Врачи, медсестры.
Сроки проведения. Один раз в год, а также перед началом вспышек заболеваемости.
О чем рассказать на инструктаже. Медперсонал должен знать семиотику и классификацию ООИ, этиологию и патогенез, клинику, последовательность проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий, порядок забора материала на исследование, его упаковки и транспортировки в соответствии с требованиями биологической безопасности. На инструктаже расскажите, как составить оперативный план, обследовать контактных, оценить лабораторные показатели, провести дезинфекцию в очаге.
Какие документы понадобятся
План проведения занятий по профилактике инфекционных заболеваний с персоналом
Приказ по профилактике холеры, чумы, оспы и других инфекций в медорганизации
Приказ по проведению учений по холере
Тренировочная легенда по холере
Как предупредить распространение ООИ
Как научить работать медсестер по оперативному плану противоэпидемических мероприятий.
Профилактика ВИЧ
Специальных документов, регламентирующих инструктаж по ВИЧ-инфекции, нет. Действуют общие правила по охране труда. Воспользуйтесь программами инструктажей по ВИЧ в Системе, чтобы разработать собственные программы на их основе.
Кто проводит. Главный эпидемиолог, заведующий эпидемиологическим отделом, главная медсестра.
Целевая аудитория. Врачи, медсестры.
Сроки проведения. При приеме на работу и в дальнейшем – не реже одного раза в год. В отделениях с высоким риском заражения ВИЧ инструктажи по профилактике инфекции необходимо проводить один раз в квартал. Внеплановый инструктаж по профилактике ВИЧ-инфекции необходим после каждой аварийной ситуации.
О чем рассказать на инструктаже. Опишите механизм передачи ВИЧ-инфекции при профессиональных контактах и методы, которые помогут избежать риска профессионального заражения. Проинструктируйте медработников, как соблюдать правила забора биоматериала, соблюдать гигиену рук, правильно использовать СИЗ. Расскажите, как проводить дезинфекцию медизделий, собирать и обеззараживать медотходы и как проводить постконтактную профилактику.
Какие документы понадобятся
Приказ о профилактике распространения ВИЧ-инфекции
Приказ о профилактике заражения медработников ВИЧ-инфекцией
Программа инструктажа по ВИЧ
В помощь для инструктажа: как организовать профилактику ВИЧ
Программы инструктажей для сотрудников, алгоритм действий при аварийных ситуациях, СОПЫ, памятки и презентации для обучения.
Работа с НС и ПВ
Обучение правилам работы с наркотическими средствами и психотропными веществами (НС и ПВ) – лицензионное требование для медорганизаций, которые имеют или получают лицензию на этот вид деятельности (постановление Правительства от 22.12.2011 № 1085, закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ).
Ключевые нормативные акты.
При разработке инструктажа опирайтесь на:
Кто проводит инструктаж.
Главная медсестра, старшая медсестра подразделения, клинический фармаколог. Допускается привлечение сотрудника, которого главврач назначил приказом ответственным за хранение и учет НС и ПВ.
Целевая аудитория.
Персонал, который непосредственно хранит, учитывает, распределяет и использует НС и ПВ. В обязательном порядке проходят обучение:
Сроки проведения. При приеме на работу (до допуска к самостоятельной работе). Далее – не реже двух раз в год. Внеплановый инструктаж – при изменении законодательства, вводе новых локальных актов, после выявленных нарушений или аварийных ситуаций.
О чем рассказать на инструктаже.
1. Общие понятия и классификация.
Наркотические средства и психотропные вещества, включенные в списки II и III постановления № 681, подлежат особому контролю. Прекурсоры (например, калия перманганат) – список IV. Сильнодействующие вещества (трамадол, клонидин, феназепам) не относятся к НС и ПВ, но подлежат предметно-количественному учету.
2. Допуск сотрудников к работе с НС и ПВ (постановление № 911).
Кадровая служба перед приемом на работу направляет запрос в территориальный орган МВД (наркоконтроль). Сотрудник предоставляет справки из наркологического и психоневрологического диспансеров об отсутствии наркомании, токсикомании, хронического алкоголизма.
Не допускаются к работе:
После получения положительных заключений руководитель издает приказ о допуске сотрудников к работе с НС и ПВ. В трудовом договоре прописывают взаимные обязательства сторон и письменное согласие сотрудника на работу с НС и ПВ с указанием ответственности за нарушения.
При увольнении сотрудника администрация направляет в МВД ходатайство об исключении его из списка допущенных.
3. Категории помещений для хранения НС и ПВ (постановление № 809).
Помещения делятся на категории в зависимости от запаса и требований к охране.
Для большинства медорганизаций актуальны:
Для СМП: места временного хранения – сейфы в машинах или запирающиеся контейнеры внутри укладок СМП. Постоянно перекладывать контейнер из укладки в сейф не требуется, но сотрудник обязан обеспечить сохранность укладки и контейнера.
4. Правила перевозки (постановление № 526).
Перед каждой перевозкой НС и ПВ руководитель издает приказ о назначении ответственных лиц, маршруте (согласовывается с территориальным органом МВД). Отклонение от маршрута запрещено. Вопрос о вооруженной охране решает руководитель – она не обязательна, достаточно запирающегося транспорта.
5. Журналы регистрации операций (постановление № 2117).
Журналы ведут по каждому наименованию НС и ПВ на отдельном развернутом листе. Журнал нумеруют, сброшюровывают, заверяют подписью главного врача и печатью организации. Количество страниц заверяют до начала использования.
Записи делают шариковой ручкой (синей) непосредственно после каждой операции в хронологическом порядке. Нумерация записей – сквозная в пределах календарного года. В новом журнале нумерация продолжается с номера, следующего за последним номером в заполненном журнале.
Приходные и расходные операции записывают отдельными строками. Нельзя писать приход и расход на одной строке.
Исправления: неверную запись аккуратно зачеркивают, рядом пишут: «Исправленному ... на ... верить». Ставят подпись лица, внесшего исправление, и подпись ответственного за ведение журнала. Подчистки и незаверенные исправления не допускаются.
Ежемесячно (на 1-е число) инвентаризационная комиссия сверяет фактический остаток с книжным и делает в журнале отметку, например: «Записи в журнале с 01.03.2026 по 31.03.2026 достоверны. Фактический остаток соответствует книжному. Инвентарная опись № 3 от 31.03.2026». Подпись председателя комиссии.
6. Оформление первичных документов.
Требование на получение НС и ПВ (форма № 16-АП) выписывают на латинском языке в двух экземплярах. В требовании указывают «Для экстренной помощи» (для СМП – обязательно). Количество ампул прописывают словами.
Требование подписывают:
Требования имеют порядковую нумерацию. С 1 января нумерация начинается с № 1.
В медицинской документации (карта стационарного больного, карта вызова СМП) фиксируют факт назначения и введения НС или ПВ. Рекомендуемый порядок (закрепляется внутренним приказом):
7. Неиспользованные остатки и уничтожение (приказ № 1004н).
Остаток препарата во вскрытой ампуле (например, введено 0,5 мл из 1 мл) герметично закрывают подручным материалом (пластилин, воск, парафин). Ампулу помещают в упаковочную тару и хранят в сейфе на отдельной полке до уничтожения.
Уничтожают остатки в организациях, имеющих лицензию на уничтожение НС и ПВ. Жидкие формы в стеклянных ампулах уничтожают раздавливанием. В пластиковых ампулах и шприц-тюбиках – дроблением с последующим разведением водой 1:100 и сливом в канализацию. Составляют акт.
8. Действия при бое ампулы.
Сотрудник, допустивший ...
Внутреннее обучение можно разделить на обязательное — инструктажи – и дополнительное — обучение «мягким» компетенциям (soft skills). Эти два блока обучения тесно взаимосвязаны. Ниже — программы обучения обязательных инструктажей.
К обязательным инструктажам для медперсонала относятся: обращение с медотходами, санитарно-противоэпидемический режим, профилактика ИСМП и ВИЧ, работа с НС и ПВ, охрана труда, противопожарная безопасность, информационная безопасность. Как составить программу каждого из инструктажей, как часто их проводить и какой комплект документов разработать, смотрите ниже.
Обращение с медотходами
При разработке инструктажа опирайтесь на часть Х СанПиН 2.1.3684-21 и СП 2.1.3678-20. Учитывайте требования локальных документов по обращению с медотходами и СОПов, разработанных в МО.
Кто проводит инструктаж. Старшие медицинские сестры структурных подразделений.
Сроки проведения. Предварительный инструктаж — при приеме на работу, периодический — не реже одного раза в год.
Целевая аудитория. Медперсонал, который работает с медотходами.
О чем рассказать на инструктаже. Разъясните сотрудникам классификацию медицинских отходов с учетом требований новых СанПиН. Расскажите о классификации опасных медицинских отходов (ОМО) и кто отвечает за их обращение. Покажите схемы утилизации отходов в организации, расскажите, как ими пользоваться. Объясните, как работать по алгоритмам и СОПам по обращению с ОМО и объясните действия в аварийной ситуации при разливании или рассыпании отходов. Обучите сотрудников вести необходимую документацию.
Санитарно-противоэпидемический режим
При разработке инструктажа опирайтесь на СанПиН 3.3686-21. Учитывайте требования региональных НПД по организации санитарно-противоэпидемического режима и СОПов, разработанных в МО.
Кто проводит. Заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра — в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в МО.
Сроки проведения. Предварительный инструктаж — при приеме на работу, периодический — не реже одного раза в год.
Целевая аудитория. Медсестры, а также персонал, который проводит уборку помещений.
О чем рассказать на инструктаже. Обучите сотрудников требованиям к уборке помещений разных классов чистоты. Расскажите, как работать по СОПам и алгоритмам по текущей и генеральной уборке, как маркировать, использовать и хранить уборочный инвентарь. Объясните, как проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию медизделий, по какому графику проводить кварцевание и проветривать помещения. Напомните, какие документы должны заполнять медсестры и санитарки на разных этапах работы.
Какие документы понадобятся
Журнал учета повторного и внепланового инструктажа персонала, осуществляющего уборку
Журнал учета вводного инструктажа персонала, привлекаемого к уборке помещений и уходу за поверхностями
Журнал проведения инструктажа по санэпидрежиму
Сценарий периодического инструктажа «Проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в МО» (фрагмент)pdf
В помощь для инструктажа: как организовать систему уборки
Профилактика ИСМП
При разработке инструктажа опирайтесь на СанПиН 3.3686-21, раздел ХХХII «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи».
Кто проводит. Заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, главная или старшая медицинская сестра.
Сроки проведения. Обязательное обучение сотрудников МО вопросам профилактики ИСМП проводят непосредственно после трудоустройства. Далее не реже одного раза в три года медработники с высшим и средним профессиональным образованием должны проходить обучение по дополнительным программам повышения квалификации по ИСМП. Курс должен длиться не менее 36 часов (п. 16 приказа Минздрава от 29.11.2021 № 1108н).
Целевая аудитория. Врачи, медсестры.
О чем рассказать на инструктаже. В рамках инструктажа сотрудникам необходимо рассказать о важности и правилах гигиены рук, правилах дезинфекции и стерилизации, а также порядке регистрации ИСМП у пациентов, способах сбора данных о факторах риска ИСМП при уходе за пациентами.
Какие документы понадобятся
План и программа проведения занятий по профилактике инфекционных заболеваний с персоналом
Журнал учета проведения инструктажа по ИСМП
Годовой план обучения по профилактике ИСМП
Приказ о гигиене рук в стационаре
Журнал учета проведения инструктажа по ИСМП
В помощь для инструктажа: как организовать профилактику ИСМП
СОПы по выявлению и регистрации ИСМП, по личной гигиене сотрудников, обращению с медотходами, уборке помещений.
Профилактика ООИ
При разработке инструктажа опирайтесь на СанПиН 3.3686-21, раздел ХХХII «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи».
Кто проводит. Главный эпидемиолог, заведующий эпидемиологическим отделом.
Целевая аудитория. Врачи, медсестры.
Сроки проведения. Один раз в год, а также перед началом вспышек заболеваемости.
О чем рассказать на инструктаже. Медперсонал должен знать семиотику и классификацию ООИ, этиологию и патогенез, клинику, последовательность проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий, порядок забора материала на исследование, его упаковки и транспортировки в соответствии с требованиями биологической безопасности. На инструктаже расскажите, как составить оперативный план, обследовать контактных, оценить лабораторные показатели, провести дезинфекцию в очаге.
Какие документы понадобятся
План проведения занятий по профилактике инфекционных заболеваний с персоналом
Приказ по профилактике холеры, чумы, оспы и других инфекций в медорганизации
Приказ по проведению учений по холере
Тренировочная легенда по холере
Как предупредить распространение ООИ
Как научить работать медсестер по оперативному плану противоэпидемических мероприятий.
Профилактика ВИЧ
Специальных документов, регламентирующих инструктаж по ВИЧ-инфекции, нет. Действуют общие правила по охране труда. Воспользуйтесь программами инструктажей по ВИЧ в Системе, чтобы разработать собственные программы на их основе.
Кто проводит. Главный эпидемиолог, заведующий эпидемиологическим отделом, главная медсестра.
Целевая аудитория. Врачи, медсестры.
Сроки проведения. При приеме на работу и в дальнейшем – не реже одного раза в год. В отделениях с высоким риском заражения ВИЧ инструктажи по профилактике инфекции необходимо проводить один раз в квартал. Внеплановый инструктаж по профилактике ВИЧ-инфекции необходим после каждой аварийной ситуации.
О чем рассказать на инструктаже. Опишите механизм передачи ВИЧ-инфекции при профессиональных контактах и методы, которые помогут избежать риска профессионального заражения. Проинструктируйте медработников, как соблюдать правила забора биоматериала, соблюдать гигиену рук, правильно использовать СИЗ. Расскажите, как проводить дезинфекцию медизделий, собирать и обеззараживать медотходы и как проводить постконтактную профилактику.
Какие документы понадобятся
Приказ о профилактике распространения ВИЧ-инфекции
Приказ о профилактике заражения медработников ВИЧ-инфекцией
Программа инструктажа по ВИЧ
В помощь для инструктажа: как организовать профилактику ВИЧ
Программы инструктажей для сотрудников, алгоритм действий при аварийных ситуациях, СОПЫ, памятки и презентации для обучения.
Работа с НС и ПВ
Обучение правилам работы с наркотическими средствами и психотропными веществами (НС и ПВ) – лицензионное требование для медорганизаций, которые имеют или получают лицензию на этот вид деятельности (постановление Правительства от 22.12.2011 № 1085, закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ).
Ключевые нормативные акты.
При разработке инструктажа опирайтесь на:
- Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (основной закон, определяет понятия, оборот, меры контроля)
- Постановление Правительства от 30.06.1998 № 681 (перечень НС, ПВ и прекурсоров, подлежащих контролю, – списки I, II, III, IV)
- Постановление Правительства от 20.05.2022 № 911 (порядок допуска лиц к работе с НС и ПВ)
- Постановление Правительства от 30.04.2022 № 809 (правила хранения НС, ПВ и прекурсоров, категории помещений)
- Постановление Правительства от 30.11.2021 № 2117 (порядок ведения журналов регистрации операций с НС и ПВ)
- Постановление Правительства от 31.03.2022 № 526 (правила перевозки НС, ПВ и прекурсоров)
- Приказ Минздрава от 22.10.2021 № 1004н (инструкция по уничтожению НС и ПВ, дальнейшее использование которых нецелесообразно)
- Приказ Минздрава от 22.10.2021 № 1005н (порядок фиксации фактов утраты НС и ПВ)
- Приказ Минздрава от 29.04.2025 № 260н (правила хранения лекарственных средств, в том числе НС и ПВ, – см. раздел «Лекарственная безопасность»)
- Приказ Минздрава от 01.09.2023 № 459н (перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету)
Кто проводит инструктаж.
Главная медсестра, старшая медсестра подразделения, клинический фармаколог. Допускается привлечение сотрудника, которого главврач назначил приказом ответственным за хранение и учет НС и ПВ.
Целевая аудитория.
Персонал, который непосредственно хранит, учитывает, распределяет и использует НС и ПВ. В обязательном порядке проходят обучение:
- главный врач или его заместитель, отвечающий за работу с НС и ПВ
- главная медсестра и старшие медсестры отделений
- врачи и медсестры, которые назначают, вводят или выдают НС и ПВ
- сотрудники аптеки и материальных комнат, работающие с НС и ПВ
Сроки проведения. При приеме на работу (до допуска к самостоятельной работе). Далее – не реже двух раз в год. Внеплановый инструктаж – при изменении законодательства, вводе новых локальных актов, после выявленных нарушений или аварийных ситуаций.
О чем рассказать на инструктаже.
1. Общие понятия и классификация.
Наркотические средства и психотропные вещества, включенные в списки II и III постановления № 681, подлежат особому контролю. Прекурсоры (например, калия перманганат) – список IV. Сильнодействующие вещества (трамадол, клонидин, феназепам) не относятся к НС и ПВ, но подлежат предметно-количественному учету.
2. Допуск сотрудников к работе с НС и ПВ (постановление № 911).
Кадровая служба перед приемом на работу направляет запрос в территориальный орган МВД (наркоконтроль). Сотрудник предоставляет справки из наркологического и психоневрологического диспансеров об отсутствии наркомании, токсикомании, хронического алкоголизма.
Не допускаются к работе:
- граждане младше 18 лет
- имеющие непогашенную судимость за преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие, а также за преступления, связанные с незаконным оборотом НС и ПВ
- граждане, которым предъявлено обвинение в совершении такого преступления
- больные наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом
- признанные непригодными к работе с НС и ПВ (в том числе не имеющие сертификата специалиста)
После получения положительных заключений руководитель издает приказ о допуске сотрудников к работе с НС и ПВ. В трудовом договоре прописывают взаимные обязательства сторон и письменное согласие сотрудника на работу с НС и ПВ с указанием ответственности за нарушения.
При увольнении сотрудника администрация направляет в МВД ходатайство об исключении его из списка допущенных.
3. Категории помещений для хранения НС и ПВ (постановление № 809).
Помещения делятся на категории в зависимости от запаса и требований к охране.
Для большинства медорганизаций актуальны:
- III категория – для хранения 15-дневного запаса. Требования: входная металлическая дверь или деревянная, усиленная листовым железом с двух сторон, не менее двух запирающих устройств (замков) третьего класса защиты. Сейф не ниже 3-го класса устойчивости к взлому массой не менее 1000 кг, прикрепленный к полу или стене. На внутренней дверце сейфа – таблицы высших разовых и суточных доз и таблица противоядий. Обязательна пожарная сигнализация.
- IV категория – для временного хранения (до трех суток): посты медсестер в отделениях, процедурные кабинеты, укладки СМП. Требования: запирающийся сейф или металлический контейнер не ниже 1-го класса устойчивости к взлому.
Для СМП: места временного хранения – сейфы в машинах или запирающиеся контейнеры внутри укладок СМП. Постоянно перекладывать контейнер из укладки в сейф не требуется, но сотрудник обязан обеспечить сохранность укладки и контейнера.
4. Правила перевозки (постановление № 526).
Перед каждой перевозкой НС и ПВ руководитель издает приказ о назначении ответственных лиц, маршруте (согласовывается с территориальным органом МВД). Отклонение от маршрута запрещено. Вопрос о вооруженной охране решает руководитель – она не обязательна, достаточно запирающегося транспорта.
5. Журналы регистрации операций (постановление № 2117).
Журналы ведут по каждому наименованию НС и ПВ на отдельном развернутом листе. Журнал нумеруют, сброшюровывают, заверяют подписью главного врача и печатью организации. Количество страниц заверяют до начала использования.
Записи делают шариковой ручкой (синей) непосредственно после каждой операции в хронологическом порядке. Нумерация записей – сквозная в пределах календарного года. В новом журнале нумерация продолжается с номера, следующего за последним номером в заполненном журнале.
Приходные и расходные операции записывают отдельными строками. Нельзя писать приход и расход на одной строке.
Исправления: неверную запись аккуратно зачеркивают, рядом пишут: «Исправленному ... на ... верить». Ставят подпись лица, внесшего исправление, и подпись ответственного за ведение журнала. Подчистки и незаверенные исправления не допускаются.
Ежемесячно (на 1-е число) инвентаризационная комиссия сверяет фактический остаток с книжным и делает в журнале отметку, например: «Записи в журнале с 01.03.2026 по 31.03.2026 достоверны. Фактический остаток соответствует книжному. Инвентарная опись № 3 от 31.03.2026». Подпись председателя комиссии.
6. Оформление первичных документов.
Требование на получение НС и ПВ (форма № 16-АП) выписывают на латинском языке в двух экземплярах. В требовании указывают «Для экстренной помощи» (для СМП – обязательно). Количество ампул прописывают словами.
Требование подписывают:
- сотрудник, который затребовал препарат
- руководитель подразделения
- сотрудник, который выдал препарат
- сотрудник, который получил препарат
Требования имеют порядковую нумерацию. С 1 января нумерация начинается с № 1.
В медицинской документации (карта стационарного больного, карта вызова СМП) фиксируют факт назначения и введения НС или ПВ. Рекомендуемый порядок (закрепляется внутренним приказом):
- в диагнозе или ниже – фраза, обосновывающая введение («с целью купирования болевого синдрома», «с целью купирования отека легких»)
- назначение: наименование препарата, дозировка, подпись назначившего врача
- в разделе «Манипуляции»: наименование препарата, дозировка, подписи врача и медсестры, которая выполнила введение
7. Неиспользованные остатки и уничтожение (приказ № 1004н).
Остаток препарата во вскрытой ампуле (например, введено 0,5 мл из 1 мл) герметично закрывают подручным материалом (пластилин, воск, парафин). Ампулу помещают в упаковочную тару и хранят в сейфе на отдельной полке до уничтожения.
Уничтожают остатки в организациях, имеющих лицензию на уничтожение НС и ПВ. Жидкие формы в стеклянных ампулах уничтожают раздавливанием. В пластиковых ампулах и шприц-тюбиках – дроблением с последующим разведением водой 1:100 и сливом в канализацию. Составляют акт.
8. Действия при бое ампулы.
Сотрудник, допустивший ...
Информационный источник публикации Актион МЦФЭР
Источник изображения Freepik
